缺血性卒中诊断思路ppt课件

1判定是否卒中？判定是出血性卒中还是缺血性卒中？确定发病时间FASTFacial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？Test all three symptoms （检查上述所有症状）基于不同发病时间的处理策略9判定是否卒中？判定是出血性卒中还是缺血性卒中？确定发病时间基于不同发病时间的处理策略容易混淆的疾病1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.晕厥有 Todd麻痹的局灶癫痫偏头痛低血糖癔病中毒蛛网膜下腔出血神经感染肿瘤脑外伤多发性硬化周围性眩晕10基于不同发病时间CT平扫判定是否卒中？判定是出血性卒中还是缺血性卒中？确定发病时间高密度：脑出血 低密度：脑梗死的处理策略11基于不同发病时间MRI判定是否卒中？判定是出血性卒中还是缺血性卒中？确定发病时间梯度回波：脑出血 DWI：脑梗死的处理策略13脑梗塞早期的脑梗塞早期的 CT征象征象1、动脉高密度征（致密动脉征）：表现为一段动脉密度增、动脉高密度征（致密动脉征）：表现为一段动脉密度增高，高， CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制尚不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是机制尚不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎椎 -基底动脉。基底动脉。2、岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度、岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。影。3、豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低、豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。4、皮质征：皮质局限性密度减低，与脑白质密度一致。、皮质征：皮质局限性密度减低，与脑白质密度一致。5、早期低密度改变。、早期低密度改变。6、占位效应。、占位效应。以上表现多与脑动脉闭塞后引发的细胞内水肿和以上表现多与脑动脉闭塞后引发的细胞内水肿和血管源性水肿有关，属非特异性表现，其中豆状血管源性水肿有关，属非特异性表现，其中豆状核征、岛带征、皮质征及早期低密度改变是诊断核征、岛带征、皮质征及早期低密度改变是诊断早期脑梗塞的可靠指征，动脉高密度征、占位效早期脑梗塞的可靠指征，动脉高密度征、占位效应不能单独作为诊断依据。应不能单独作为诊断依据。另外：诊断时需密切结合病史、病征。梗塞灶的另外：诊断时需密切结合病史、病征。梗塞灶的CT表现时间的早晚，除与表现时间的早晚，除与 CT分辨率和诊断水平有分辨率和诊断水平有关外，还取决于梗塞灶的大小、部位和缺血程度关外，还取决于梗塞灶的大小、部位和缺血程度等。等。缺血早期征象判定是否卒中？判定是出血性卒中还是缺血性卒中？脑卒中严重程度 ?是否适合溶栓治疗发病时间 :患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状出现时间14发病时间 患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状出现时间判定是出血性卒中还是缺血性卒中？确定发病时间依据发病时间分类判定是否卒中？发病 4.5-9h发病 4.5h内发病 9h以上是否适合溶栓治疗15发病 4.5小时 内判定有无静脉溶栓的适应征和禁忌征标准静脉溶栓发病 4.5 9小时多模式影像学判定有无可挽救脑组织（半暗带）静脉或动脉溶栓发病 9小时以上系统评价病人病因诊断发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗和二级预防康复169H以上系统评价病人病因诊断发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗和二级预防康复17天坛医院缺血性卒中的病因心瓣膜病20%左心室栓 子主动脉弓斑块颈动脉狭窄引起血流下降颈动脉斑块引起动脉源性栓 塞颅内动脉粥 样硬化穿支动脉病变Frontiers in Neurology 2011;2:1-5CISS大动脉粥样硬化（ LAA）主动脉弓动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支动脉动脉 -动脉栓塞低灌注 /栓子 清除下降 混合机制心源性卒中(CS)穿支动脉疾病 (PAD)其他病因(OE)病因不确定(UE)病因分型发病机制分型CISS病因各型比例分布LAA：大动脉粥样硬化； CS：心源性卒中； PAD：穿支动脉疾病；OE：其他病因； UE：病因不明颅内外 LAA发病机制各型比例分布穿支：载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支；栓塞：动脉 -动脉栓塞；低灌：低灌注 /栓子清除下降；混合：上述三种机制任意两种或三种的组合。9H以上系统评价病人病因诊断发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗和二级预防康复患者评价内容询问病史临床神经血管检查脑结构影像学检查脑血管检查主动脉弓和其他全身血管检查心脏检查危险因素及其生物标志物检查18发病体位诱发因素时间演变由坐位卧位变为直立位血流动力学机制发病体位诱发因素时间演变 血流动力学机制 栓塞 PFO 血流动力学 血流动力学栓塞呕吐腹泻后情绪激动后长距离旅游后血压下降心脏导管20发病体位诱发因素时间演变 穿支动脉疾病 动脉源性栓塞 心源性栓塞 大的动脉栓塞 穿支动脉疾病 动脉源性栓塞 血流动力学 存在其他恶化 机制 血流动力学短暂性完全型好转型进展型波动型219H以上系统评价病人病因诊断发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗和二级预防康复患者评价内容询问病史临床神经血管检查脑结构影像学检查脑血管检查主动脉弓和其他全身血管检查心脏检查危险因素及其生物标志物检查2223颈动脉桡动脉1. 搏动强度2. 对称性3. 异常搏动感双侧血压24269H以上系