免疫治疗的进展 ppt课件

免疫治疗的现状及进展1一、 特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值二、 特异性免疫治疗的获益三、 科室情况介绍（病例分享）2一、 特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值二 、 特异性免疫治疗的获益三、 科室情况介绍（病例分享）3过敏性疾病患病率逐年增加，社会经济负担增高 我国过敏性鼻炎的自报患病率为 11.1。全球儿童哮喘患病率 3.3 29，我国 1990年儿童哮喘患病率 0.91， 2000年增长至 1.5李兰等，成都市城区儿童哮喘流行病学调查的社会卫生经济学分析。四川医学 2011年 9月第 32卷 (第 9期 )成都市哮喘儿童约 7万1年直接经济损失高达3.5亿元4Purkey MT, et al. Int Forum Allergy Rhinol, 2013; 3:519531.AIT免疫学评估研究报告研究 方法、过敏原 免疫学评估结果Hooby et al. (2010) SCIT、花粉 SCIT增加 IgG1和 IgG4抗体生成Riechelmann.(2010) SCIT、屋尘螨 SCIT增加 IgG4抗体生成Tabar et al.(2011) SCIT 3年和 5年、屋尘螨SCIT增加 IgG4抗体生成（ 3年）Pfaar et al.(2011) SCIT、花粉 SCIT增加 IgG4抗体生成Mauro et al.(2007) SCIT vs SLIT、花粉 SCIT增加 IgG4抗体生成， SLIT不增加 IgG4抗体生成AIT症状 -药物评分 (SMS)研究研究 方法、过敏原 SMS评分结果Mauro et al.(2007) SCIT vs SLIT、花粉 SCIT与 SLIT治疗后 SMS评分无差异Hooby et al. (2010) SCIT、花粉 SCIT降低 SMS评分（随访 18个月）Riechelmann.(2010) SCIT、屋尘螨 SCIT改善 SMS评分Pfaar et al.(2011) SCIT、花粉 SCIT降低 SMS评分（随访 2年）Tabar et al.(2011) SCIT 3年和 5年、屋尘螨SCIT 5年较 3年可更好的改善 SMS评分AIT生活质量调查 (RQLQ)研究研究 方法、过敏原 RQLQ调查结果Powell et al.(2007) SCIT 、花粉 SCIT提高患者生活质量Riechelmann.(2010) SCIT、屋尘螨 SCIT提高患者生活质量（随访 1年）Pfaar et al.(2011) SCIT、花粉 SCIT提高患者生活质量（随访 1年）Tabar et al.(2011) SCIT 3年和 5年、屋尘螨SCIT 5年和 3年均可提高患者生活质量SIT的疗效已被大量研究证实5药物经济学研究 在我国，治疗费用高一直是限制 SIT临床应用的重要原因 开展 SIT与传统药物治疗之间的药物经济学评价显得尤为重要6SIT 较其他治疗可降低医疗成本特异性免疫治疗组较对照组显著降低医疗成本（随访 18个月）Cheryl S. J Allergy Clin Immunol 2013;131:1084-917SLIT- 药物经济学研究 前瞻性，随机对照，观察性研究，尘螨过敏的成人哮喘患者 70例，其中 SLIT组 50例，对照组 20例，在 SLIT治疗 2年后进行评估，并继续随访至第 5年 在第一年 SLIT+药物治疗组的平均年花费明显高于药物治疗组，随后开始减低，在 5年观察期结束时明显低于对照组Arino e.a. Ann Allergy Asthma Imm 2009;103:254-9.8SCIT- 药物经济学研究 回顾性分析 102390例新诊断的过敏性鼻炎儿童患者（ 18岁）的佛罗里达州医疗索赔数据，其中 3048例接受特异性免疫治疗。 结果显示尽管仅 16%的患者完成 3年的 SIT治疗，但是与接受 SIT治疗前费用比较 SIT治疗后患者的经济负担明显减少Hankin et al. J Allergy Clin Immunol 2008;121:227-329SCIT- 药物经济学研究v 大样本回顾性配对队列研究 ， SIT组 2771例过敏性鼻炎患者接受 18个月 SCIT治疗v 与对照组比较， SICIT治疗显著减少患者的经济负担Hankin et al. Ann Allergy Asthma Imm 2010;104:79-8510结论 国内外研究表明， SIT疗效优于药物治疗 药物经济学研究均证实 SIT（无论 SLIT还是 SCIT）的成本高效益 目前有关 SCIT和 SLIT对比的药物经济学研究尚少，有待更多数据证实11结论： SIT临床获益优于药物治疗12一、 特异性免疫治疗在过敏性疾病中的治疗价值二、 特异性免疫治疗的获益三、 科室情况介绍（病例分享）13长期疗效：成人中持续 15年的疗效EAACI Congress 2014VAS*p0.005* *14长 期疗效：预防新 发致敏原新发致敏原比例（%）Des Roches A, et al. J Allergy Clin Immunol. 1997 Apr;99(4):450-3.Pajno GB, et al. Clin Exp Allergy. 2001 Sep;31(9):1392-7.Purello-DAmbrosio F, et al. Clin Exp Allergy. 2001 Aug;31(8):1295-302.Eng PA, et al. Allergy. 2002 Apr;57(4):306-12Mller C, et al. J Allergy Clin Immunol. 2002 Feb;109(2):251-6.15SCIT的安全性来自 AAAAI和 /或 ACAAJ成员 2008-2011年的 数据v 在适当的 1890万例注射中，无因 SCIT导致的死亡v 96%的全身性不良反应为 1级或 2级，而总体 全身不良反应发生率为 0.1%/注射v “根据近期美国和欧洲文献，观察到 SCIT相关死亡发生率降低 。在过去 4年中，无一例被记录。 ”16SCIT的安全性来自美国的数据来自美国监测研究报告的 SCIT相关死亡人数Kannan JA, Epstein TG. Curr Allergy Asthma Rep 2013;13:381-388年份： 1945 1984 1989 2001 2007 2011死亡人数 ： 24 17 41 6 0Lockey et al,JACI 1987Reid et al,JACI 1993Bernsteln et al,JACI 2004Bernsteln et al,AAACI 2010Epstein et al,AAACI 2011,201317波兰 SCIT的药物经济学研究 79例 花粉过敏者（ 17-59岁）接受 SCIT治疗达 3年 从社会角度 观察使用 SCIT治疗过敏性鼻炎 及 伴发 的 过敏性疾病 之前和之后的 直接 年 费用（包括药物治疗和医生门诊的费用）SCIT治疗前 SCIT治疗 3年 P值症状评分 23.1（ 21.7 25.4） 5.3( 4.3 6.4 ) p = 0.000001口服药物的使用 78.8%药物成本 ( 年平均 ) 241.85欧元 76.7欧元 p = 0.00000118免疫治疗方案v 常规治疗阶段维持治疗阶段v 维持剂量：个体化v 疗程： 3-5年，症状减轻或消失后 1-2年停药v 复发再次治疗：延长v 维持治疗 1年无效：停药1