上呼吸道感染的合理用药ppt课件

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染1为什么没有免疫？为什么没有免疫？ 由于由于 病毒病毒 的类型较多，人体对各种病毒感的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故故 1个人个人 1年内可有多次发病。年内可有多次发病。 2 急性上急性上 呼吸道呼吸道 感染约有感染约有 70% 80%由病毒由病毒引起。引起。 细菌细菌 感染可直接或继发于病毒感染感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以之后发生，以 溶血性链球菌溶血性链球菌 为多见，其次为多见，其次为为 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 、肺炎链球菌和、肺炎链球菌和 葡萄球菌葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于，原已存在于 上呼吸道上呼吸道 或从外界侵入的病或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎扁桃体炎 者更易罹患。者更易罹患。 3流行病学流行病学 本病全年皆可发病，冬春季节多发，可 本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。，故一个人一年内可有多次发病。 4普通感冒普通感冒（ （ common cold 俗称俗称 “伤风伤风 ”，又称急性鼻炎或，又称急性鼻炎或 上呼吸道卡他上呼吸道卡他 ，以，以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有有 喷嚏喷嚏 、鼻塞、流清水样、鼻塞、流清水样 鼻涕鼻涕 ， 2 3d后变稠。后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有 低热低热 、不、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经一般经 5 7d痊愈。痊愈。 5病毒性咽炎、喉炎病毒性咽炎、喉炎 急性急性 病毒性咽炎病毒性咽炎 临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示久，也不突出。当有咽下疼痛时，常提示有有 链球菌感染链球菌感染 。咳嗽少见。流感病毒和腺。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下显充血和水肿。颌下 淋巴结肿大淋巴结肿大 且触痛。且触痛。 6急性病毒性喉炎 急性病毒性喉炎 临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，水肿、充血， 局部淋巴结局部淋巴结 轻度肿大和触痛轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。，可闻及喘息声。 7疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎 表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检表现为明显咽痛、发热，病程约一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及 扁桃体扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人人 8咽结膜热咽结膜热 临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程及结合膜明显充血。病程 4 6d，常发生于，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见夏季，游泳中传播。儿童多见 9细菌性咽扁桃体炎细菌性咽扁桃体炎 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达达 39 以上。检查可见咽部明显充血，以上。检查可见咽部明显充血， 扁扁桃体肿大桃体肿大 、充血，表面有黄色点状渗出物、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。征。 10并发症并发症 上呼吸道感染若不及时治疗，上呼吸道感染若不及时治疗， 炎症炎症 可波及可波及其他器官发生相应症状，全身症状亦会加其他器官发生相应症状，全身症状亦会加重。常见的并发症可有鼻窦炎、重。常见的并发症可有鼻窦炎、 中耳炎中耳炎 、眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）眼结合膜炎、颈淋巴结炎及咽后（或侧）壁脓肿。壁脓肿。11 并发并发 急性中耳炎急性中耳炎 者，多高热不退，因者，多高热不退，因 耳痛耳痛 哭闹不哭闹不安、摇头、抓耳，早期安、摇头、抓耳，早期 鼓膜鼓膜 充血、膨隆，以后穿充血、膨隆，以后穿孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽孔流出浆液或脓液，治疗不及时可影响听力，咽壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头壁脓肿时可出现拒食、吞咽困难、言语不清、头向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、向后仰、张口呼吸等症状，检查可见咽部充血、肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓肿胀，咽壁呈半园形突起，将软腭及同侧咽腭弓向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向向前推移，年幼及体弱患儿，上呼吸道感染易向下发展，引起支气管炎及下发展，引起支气管炎及 肺炎肺炎 。并发。并发 肠系膜淋巴肠系膜淋巴结炎结炎 时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌时，有脐周阵发性腹痛，无固定压痛点及肌紧张。紧张。12辅助检查辅助检查 一、血象一、血象 病毒性感染见 病毒性感染见 白细胞计数白细胞计数 正常或偏低正常或偏低， 淋巴细胞淋巴细胞 比例升高。细菌感染有白细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。计数与中性粒细胞增多和核左移现象。 二二、病毒和病毒抗原的测定、病毒和病毒抗原的测定 可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测 可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。 13 少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全少数并有细菌感染时对体弱儿尚可引起全身及其他部位的并发症如身及其他部位的并发症如 败血症败血症 、脑膜炎、脑膜炎、以及肾、以及肾 肾炎肾炎 。 儿童患链球菌感染引起的上呼吸首感染时儿童患链球菌感染引起的上呼吸首感染时，常常并发急性肾小球肾炎、，常常并发急性肾小球肾炎、 风湿热风湿热 等变等变态反应性疾病。态反应性疾病。 14治疗措施治疗措施 一、对症治疗一、对症治疗 病情较重或发热者或年老体弱者应卧 病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如如 复方阿司匹林复方阿司匹林 、去痛片等口服。、去痛片等口服。 咽痛咽痛 可可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。用消炎喉片含服，局部雾化治疗。 鼻塞鼻塞 、流鼻涕可用流鼻涕可用 1%麻黄素滴鼻。麻黄素滴鼻。 15二、抗菌药物治疗二、抗菌药物治疗 如有细菌感染，可选用适合的如有细菌感染，可选用适合的 抗生素抗生素 ，如青霉素，如青霉素、 红霉素红霉素 、螺旋霉素、螺旋霉素、 氧氟沙星氧氟沙星 。单纯的病毒感。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。染一般可不用抗生素。 化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍 化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍对对 流感病毒流感病毒 和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对对 腺病毒腺病毒 感染有一定效果。感染有一定效果。 利福平利福平 能选择性抑制能选择性抑制病毒病毒 RNA聚合酶聚合酶 ，对流感病毒和腺病毒有一定的，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞（简称素诱导剂聚肌胞（简称 poly l： C）可使人体产）可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。生干扰素，能抑制病毒的繁殖。 16上呼吸道感染的合理上呼吸道感染的合理用药用药17流感与感冒流感与感冒18流感与普通感冒症状的区别流感与普通感冒症状的区别 症症 状状 流流 感感 普通感冒普通感冒发烧发烧 普遍，高达普遍，高达 39-40。 C且持续且持续 3-4天天 少见少见头痛头痛 普遍且常延续一段时间普遍且常延续一段时间 少见少见全身疼痛全身疼痛 常见且经常很严重常见且经常很严重 轻微轻微全身极度乏力全身极度乏力 很早出现且很明显很早出现且很明显 一般不会出现一般不会出现鼻塞鼻塞 有时会有时会 常见常见流鼻涕流鼻涕 有时会有时会 常见常见咽喉疼痛咽喉疼痛 有时会有时会 常见常见咳嗽咳嗽 轻微或中度干咳轻微或中度干咳 普遍且严重普遍且严重并发症并发症 肺炎、心肌炎、支气管炎肺炎、心肌炎、支气管炎 鼻窦充血或耳痛鼻窦充血或耳痛致病原致病原 流感病毒流感病毒 细菌、支原体、细菌、支原体、病毒上百种病原病毒上百种病原19流感疫苗不可以预防所有感冒！流感疫苗不可以预防所有感冒！ 许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了许多人搞不清楚流感与感冒的区别，以为注射了流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。流感疫苗，就可以预防各种感冒了，其实不然。 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道传染病呼吸道传染病 。 而而 引起普通感冒的病原体有引起普通感冒的病原体有 200多种，其中病毒感多种，其中病毒感染占染占 70 80， 成人多数为鼻病毒引起，次为成人多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。毒、肠道病毒和单纯疱疹病毒等。 20感冒用药感冒用药2122目前排名前十位的感冒药目前排名前十位的感冒药 中西药销售量排名前十位中西药销售量排名前十位 的感冒药分别是新康泰克、白加的感冒药分别是新康泰克、白加黑、泰诺感冒片、黑、泰诺感冒片、 999感冒灵、感康、快克、日夜百服宁感冒灵、感康、快克、日夜百服宁、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。、康必得、双黄连口服液、众生双黄连口服液。 中成药类感冒药前十名中成药类感冒药前十名 分别是：三精双黄连口服液、分别是：三精双黄连口服液、 众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热众生双黄连口服液、白云山板蓝根颗粒、同仁堂感冒清热冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟冲剂、同仁堂小儿感冒颗粒、香雪板蓝根颗粒、百灵鸟 vc银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。银翘片、雷氏板蓝根颗粒、雷氏银翘片、正源丹。 对西药类的感冒药前十名对西药类的感冒药前十名 分别是：泰诺感冒片、新康泰分别是：泰诺感冒片、新康泰 克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银克、感康、白加黑、快克、日夜百服宁、康必得、海王银得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。得菲、泰诺感冒咳嗽液、泰克等。 中西药结合的感冒药最多的是中西药结合的感冒药最多的是 999感冒灵。感冒灵。 23感冒与吃药感冒与吃药24问题：问题： 感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关感冒后家里有什么药就吃什么药，真没关系吗？系吗？ 这个感冒药主要是针对什么症状？这个感冒药主要是针对什么症状？ 症状相似能否用同样的感冒药？症状相似能否用同样的感冒药？ 这个人用这个感冒药是否合适？这个人用这个感冒药是否合适？ 儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？儿童感冒后用成人一半的药量是否可以？25感冒的主要症状与感冒药对应成分感冒的主要症状与感冒药对应成分 感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。 感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒感冒药物为多组分的复方制剂，在治疗感冒的上百种感冒药中，主要靠不到药中，主要靠不到 20种成分的互相组合：种成分的互相组合： 1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、解热止痛的：对乙酰氨基酚 、双氯芬酸钠、双氯芬酸钠 、氨基比林、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；、阿司匹林、布洛芬； 2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱 ； 3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪； 5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明； 6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏 ； 7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌； 我们逐一看看这些成分的安全性。我们逐一看看这些成分的安全性。26各种成分的副作用各种成分的副作用 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 解热止痛解热止痛 长期或大剂量服用可引起肝脏损害长期或大剂量服用可引起肝脏损害 使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意： 1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。 2、药物易蓄积肝肾，、药物易蓄积肝肾， 3岁以下幼儿应禁止使用。岁以下幼儿应禁止使用。 3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。27 含有对乙酰氨基酚的感冒药：含有对乙酰氨基酚的感冒药： 康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁康必得、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对、康得、必理通、雅司达、扑热息痛片、对乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛乙酰氨基酚糖浆、康利诺：散利痛、索米痛、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、去痛片、一服宁、泰诺林、加合百服宁、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、泰克、快克、快可、感速宁、海王银得菲、丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克丽珠感乐、达诺、感清胶囊、轻克、感立克、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、速效伤风胶囊、雷蒙欣片、金刚感冒片、可