确保临床护理安全PPT课件

强化护理风险管理强化护理风险管理确保临床护理安全确保临床护理安全第 1页明确护理风险所在掌握风险发生规律提高风险防范能力有效回避护理风险为病人提供安全的、有序的、优质护理。 目的：第 2页概念：概念： 护理风险：护理风险： 指医院内病人在护理过程中有可能发生的指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。一切不安全事件。风险管理：风险管理： 是指医院和科室有组织是指医院和科室有组织 .有系统地消除或减少护有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失理风险的危害和经济损失 ,通过对护理风险的分通过对护理风险的分析析 ,寻求对护理风险的防范措施寻求对护理风险的防范措施 ,尽可能的减少尽可能的减少护理风险的发生。护理风险的发生。第 3页第一部分第一部分 护理风险管理方法护理风险管理方法1、识别护理风险所在（分析）、识别护理风险所在（分析）2、制定本科室风险管理计划、制定本科室风险管理计划3、健全风险管理机制、健全风险管理机制4、实施风险管理措施、实施风险管理措施5、风险管理效果评价、持续质量改进、风险管理效果评价、持续质量改进第 4页第一步、识别护理风险的第一步、识别护理风险的 方法：方法： w 查询文献、报道，对照查询文献、报道，对照 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 w 反思历年的质量问题和差错反思历年的质量问题和差错w 收集院外护理纠纷的事件收集院外护理纠纷的事件w 收集病人不满意的信息和建议收集病人不满意的信息和建议w 临床巡查、工作流程临床巡查、工作流程w 与护士沟通、询问病人和家属与护士沟通、询问病人和家属w 考核护理人员能力考核护理人员能力确定护理风险事件易发部位、环节和过程确定护理风险事件易发部位、环节和过程明确病人安全上存在的和潜在的危害明确病人安全上存在的和潜在的危害“医疗风险无处不在医疗风险无处不在 ”已成为医疗界的共识已成为医疗界的共识 ”第 5页第二步、制定护理风险管理计划第二步、制定护理风险管理计划建立风险管理组织建立风险管理组织 (成立护理安全管理小组）成立护理安全管理小组）明确管理职责：明确管理职责：护理部护理部 分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对 共性共性 问题提出问题提出有针对性的防范措施有针对性的防范措施 防范预案。（护士长会上）。防范预案。（护士长会上）。护士长护士长 负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别风险所在，制定本专科措施并应及时上报。险所在，制定本专科措施并应及时上报。护士护士 发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时 上报上报 ，做好记录，做好记录从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责第 6页第三步、建立护理风险管理机制第三步、建立护理风险管理机制一、重新修订各项护理规章制度一、重新修订各项护理规章制度w 修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？w 修订护理规章制度修订护理规章制度 可操作、有效性可操作、有效性第 7页患者在使用 呼吸机 时遇 停电 的应急预案预防患者发生 误吸 的措施和处理预案预防患者 化疗药物 外渗的措施和预案防范患者发生 坠床、摔伤 的预案预防病人 意外伤害 发生的措施和预案病人 转科 、转运 护理安全管理规定病人 外出 的应急预案二、制定病人安全管理预案、定期学习培训第 8页三、制定病区安全管理预案预防 火灾 发生管理预案预防 被盗 预案及发生后处理程序突然 停电 处理预案陪护人员 的管理规定 （公司护工、保姆 /私请陪人、家属）。知晓遇上述事件如何处理和上报第 9页四、规范关键过程管理四、规范关键过程管理实施：实施： 压疮管理流程压疮管理流程 实施皮肤评估、实施皮肤评估、 “褥疮报告制褥疮报告制 ”、 “褥疮预褥疮预报制报制 ” ？ 危重病人危重病人 转科转科 交接登记交接登记 ICU 急诊入院交接记录急诊入院交接记录 急诊手术急诊手术 病人交接登记病人交接登记 预防、处理输血和输液反应的方案预防、处理输血和输液反应的方案 第 10页五、规范护理物品、仪器的管理五、规范护理物品、仪器的管理w 规范更换或新增护理物品的管理程序。规范更换或新增护理物品的管理程序。w 实行科室护理物品质量问题报告制，护理部注意实行科室护理物品质量问题报告制，护理部注意 供应供应商的管理。商的管理。w 制定各专科仪器操作程序卡。制定各专科仪器操作程序卡。w 测量、监控设备管理。测量、监控设备管理。第 11页六、规范执行医嘱、安全用药六、规范执行医嘱、安全用药w 执行安全用药管理规定执行安全用药管理规定w 规范高危药品的存放规范高危药品的存放 不得与其他药物混放不得与其他药物混放 w 应用特殊用药的标识（有待加强）应用特殊用药的标识（有待加强）w 毒麻剧限药毒麻剧限药第 12页七、加强和规范重点时段管理七、加强和规范重点时段管理w 节假日节假日节假日护理安全管理落实（订制度）节假日护理安全管理落实（订制度）提示：护士长节假日前安全检查的项目提示：护士长节假日前安全检查的项目提醒：护士长须特别注意的关键环节提醒：护士长须特别注意的关键环节w 夜间、中午夜间、中午w 交接班交接班w 工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时w 护士考试、晋升前护士考试、晋升前第 13页八、规范教学安全管理八、规范教学安全管理1、带教老师资格的认定、考核。、带教老师资格的认定、考核。2、专人带教管理实习护士（可建立实习生个人档案）、专人带教管理实习护士（可建立实习生个人档案）3、实习前入科教育、实习前入科教育4、限定工作范围，放手不放眼、限定工作范围，放手不放眼5、随时总结、提示、随时总结、提示6、实习学生出科调查、实习结束调查、实习学生出科调查、实习结束调查第 14页九、规范护理技术管理九、规范护理技术管理w 新业务、新技术准入制新业务、新技术准入制w 列出护理技术操作常见问题列出护理技术操作常见问题w 列出抢救仪器常见问题及故障排除列出抢救仪器常见问题及故障排除第 15页十、护理告知、签字制十、护理告知、签字制 w 病人拒绝治疗、护理（护理记录、交班报告）病人拒绝治疗、护理（护理记录、交班报告）w 特殊护理操作前告知特殊护理操作前告知w 新入院病人带褥疮（按褥疮护理流程告知）新入院病人带褥疮（按褥疮护理流程告知）w 应用保护性约束具的告知应用保护性约束具的告知w 护理记录规范、客观、体现专科特点、简洁（表格化）护理记录规范、客观、体现专科特点、简洁（表格化） 各科根据本科特点补充本科相关项目的内容各科根据本科特点补充本科相关项目的内容 第 16页十一、建立以制度为导向的奖罚制度十一、建立以制度为导向的奖罚制度w 奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件，安全管理创新奖励：堵住差错、挽救生命的重要事件，安全管理创新w 惩罚：瞒报、迟报惩罚：瞒报、迟报确保：确保： 严格执行制度严格执行制度 三查七对、二人查对、三查到班次三查七对、二人查对、三查到班次严格落实环节质量严格落实环节质量 安全措施落实、值班的位置安全措施落实、值班的位置平时管理平时管理 、 床头交接病情、皮肤等床头交接病情、皮肤等第 17页十二、培训十二、培训 提升护士风险防范的意识和能力提升护士风险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范的意识学习学习 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 、法律法规、法律法规 侵权责任法侵权责任法 开展征集开展征集 “护理安全警言护理安全警言 ”的活动的活动及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会 法律层面法律层面2、职业道德、职业精神：、职业道德、职业精神： 组织责任与诚信的讨论组织责任与诚信的讨论3、考试、提问：、考试、提问： 护理规章制度护理规章制度 护理安全预案护理安全预案病区安全管理规定病区安全管理规定 病人安全管理预案病人安全管理预案用药安全管理规定用药安全管理规定 输血反应处理流程输血反应处理流程第 18页第四步、评价风险管理的成效、持续质量改进第四步、评价风险管理的成效、持续质量改进w 建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统。w 评价风险管理效果：评价风险管理效果：规划安全：不会出差错规划安全：不会出差错 任何事情都可能会出差错任何事情都可能会出差错规划安全的三个层次：规划安全的三个层次：失败的预防失败的预防保护病人免于失败保护病人免于失败减轻失败的影响减轻失败的影响第 19页实施专项安全检查实施专项安全检查w 检查核心护理规章制度的落实。检查核心护理规章制度的落实。w 二人核对到班到人，三查具体到班到人。二人核对到班到人，三查具体到班到人。w 临时医嘱二人核对制临时医嘱二人核对制 。w 病区安全管理预案。病区安全管理预案。w 病人安全管理预案。病人安全管理预案。 评价风险管理的评价风险管理的 有效性和可行性有效性和可行性第 20页第二节、护理缺陷管理与个案分析第二节、护理缺陷管理与个案分析第 21页人类对错误认识的两种观点人类对错误认识的两种观点1、个人观、个人观 防范重点在于减少人们的非正常行为的发生。防范重点在于减少人们的非正常行为的发生。比如，加强宣传以引起人们对错误的警觉；对当事人比如，加强宣传以引起人们对错误的警觉；对当事人进行点名批评、教育、罚款、甚至起诉威胁等。进行点名批评、教育、罚款、甚至起诉威胁等。国外研究结果国外研究结果 英国心理学家提出：英国心理学家提出：第 22页个人个人 的错误主要是由于心理上的越轨过程引的错误主要是由于心理上的越轨过程引起的，比如疏忽大意、漫不经心、缺乏积极性、起的，比如疏忽大意、漫不经心、缺乏积极性、鲁莽冲动等。鲁莽冲动等。“bad things happen to bad people” “坏事总是坏人做坏事总是坏人做 ”？第 23页2、系统观、系统观 错误的原因主要在于系统问题而非人的非正常行为错误的原因主要在于系统问题而非人的非正常行为。“人们犯错误在所难免，意料之中，即使是在最理人们犯错误在所难免，意料之中，即使是在最理想的组织里。想的组织里。 ”第 24页现实中，任何完整的现实中，任何完整的 系统系统 都是存在缺陷的都是存在缺陷的第 25页个人观与系统观的比较个人观与系统观的比较个人观个人观 系统观系统观错误的主要原因在于人的非正常行为，针对人采取措施是医疗行业差错管理主要方法观错误的主要原因在于系统问题设计防御错误的机制差错是结果不是原因第 26页实践证明，只从个人观实践证明，只从个人观角度进行差错管理存在许多缺陷角度进行差错管理存在许多缺陷将个体行为与组织系统的联系割裂开来，忽略了“最好的人也会犯错 ”“相同的错误多次发生 ”。仅仅指责当事人，形成 “责备文化 ”氛围第 27页由于护理服务的复杂性，多种因素影响护由于护理服务的复杂性，多种因素影响护理差错的发生率，既有人为因素，又有系统因理差错的发生率，既有人为因素，又有系统因素。因此，当出现护理差错事件时，必须综合素。因此，当出现护理差错事件时，必须综合考虑这两方面因素，运用个人观、系统观两种考虑这两方面因素，运用个人观、系统观两种方法对护理差错事件进行分析和处理。方法对护理差错事件进行分析和处理。第 28页案例案例 1 给药错误给药错误患者杨患者杨 XX，男，男， 23床床护士护士 XXX在中午连班时，因连续更换几个病人的液体，未仔细在中午连班时，因连续更换几个病人的液体，未仔细核对误将核对误将 32床的液体更换给了床的液体更换给了 23床杨床杨 XX，当，当 32床呼叫换液时，她床呼叫换液时，她发现治疗台上已经没有发现治疗台上已经没有 32床的液体了，这时才想到自己刚才可能床的液体了，这时才想到自己刚才可能换错了，马上跑到杨换错了，马上跑到杨 XX床边，将换错的液体更换下来，立即向当床边，将换错的液体更换下来，立即向当班医生和护士长进行了汇报，并向患者诚恳道歉，因误输的液体班医生和护士长进行了汇报，并向患者诚恳道歉，因误输的液体是是 NS250ml+维生素维生素 C2g+肝泰乐肝泰乐 0.399g，无严重副作用，故未给患，无严重副作用，故未给患者带来不良反应。者带来不良反应。第 29页案例案例 2 微量泵调错给药浓度微量泵调错给药浓度 患者刘患者刘 XX，女，女， 30床床护士护士 XXX在上小夜班时，为患者更换持续泵入的升压药物多在上小夜班时，为患者更换持续泵入的升压药物多巴胺，医嘱要求巴胺，医嘱要求 6ml/h，该护士在更换后，该护士在更