围术期麻醉病人的护理 ppt课件

麻醉病人的护理1基本概念l麻醉 (Anesthesia):指用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。l麻醉学 (Anesthesiology):研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。l现代麻醉学 :是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏和危重病医学的综合性学科。2麻醉的基本任务l消除手术所致的疼痛和不适感觉l保障手术病人的安全l为手术创造良好的工作条件3麻醉的分类l全身麻醉 :吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉l局部麻醉 :表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经 (丛 )阻滞麻醉静脉局部麻醉椎管内麻醉4第一节 麻醉前的护理l护理目标l护理评估l护理诊断l护理措施l护理常规5一、护理目标一、护理目标l 使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理减轻；减轻；l 帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识。识。l 完善术前准备完善术前准备6二、护理评估二、护理评估l 一般情况（性别、年龄、身高、体重 、吸烟情况、用药情况等）l 了解患者准备进行什么手术和采用什么麻醉方法l 咨询患者既往麻醉史、药物过敏史、用药史，特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降糖药、催眠药、镇痛药和激素类药及其剂量。l 了解患者精神、情绪状态、人格类型等。l 注意患者对手术的情绪反应及焦虑、恐惧的程度。7二、护理评估二、护理评估l 健康状况 全身症状及生命体征 牙齿情况 有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤有无感染、皮肤破损 有无麻醉药物过敏史或静脉炎 有无凝血障碍及重要脏器功能检查异常l 心理和认知状态l 病人对手术的耐受力（ ASA分类，五级） 8麻醉前病情分五类 (ASA)l I类 :各器官发育功能正常，能耐受麻醉和手术l II类 :器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无大碍l III类 :器官病变较重，活动受限，日常工作可，但对麻醉和手术仍有一定的风险l IV类 :器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全，施行麻醉和手术均有危险l V类 :病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常危险 急诊手术评级后加 E（ emergency）9三 .护理诊断及合作性问题q恐惧 /焦虑：与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关q知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合知识10四 .护理措施l 1、病人的心理准备：一般患者对麻醉缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产生紧张、畏惧的情绪反应。护理人员应简单介绍麻醉实施方案及配合方法，并将麻醉、手术中需要注意的问题和可能遇到的不适做适当交代，以取得合作，并消除患者对麻醉的恐惧与不安心理。11四 .护理措施l 2、胃肠道准备： 胃排空时间正常为 46h，情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可使胃排空显著减慢； 择期手术前：成人择期手术麻醉应常规禁食 12h，禁饮 8h，以减轻术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性；小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以较短。小儿一般应禁食固体食物并禁奶 8h，小儿于 36个月者，禁食 6h，禁饮23h，大于 36个月者，禁食 8h，禁饮 8h，禁饮 23h。 急诊手术立即禁饮禁食， 如果条件允许，麻醉前应做好适当准备，如催吐、上胃管以排空胃。l 3、局麻药过敏试验 ：酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试。原因：能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应。12四 .护理措施4、健康教育 介绍麻醉方法和手术方法及过程 指导病人控制情绪，保持心情愉快 讲解有关术后并发症的表现及预防方法 鼓励病人尽可能做到生活自理l5、 术前用药的护理13四 .护理措施l麻醉前用药麻醉前用药目的：常用麻醉前用药的种类：麻醉前用药选择 :14麻醉前用药目的l使病人的情绪安定，合作l减少麻醉药的副作用， 增强麻醉的效果。l缓和或解除术前的疼痛， 提高痛阈。l减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操作和减少术后肺部并发症。l抑制不良神经反射，预防手术中发生呕吐，心律失常或心跳骤停的意外。15麻醉前用药的种类l安定镇静药 :安定、咪唑安定l催眠药 :硫喷妥钠、苯巴比妥钠l镇痛药 :吗啡、度冷丁、芬太尼l抗胆碱药 :阿托品、东莨菪碱 (抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，松驰胃肠平滑肌，抑制迷走神经反射。 )l特殊用药 :过敏史者给异丙嗪、苯海拉明、扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱，有糖尿病者给胰岛素等。16五、术前护理常规l 1、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，协助医生做好肝、肾功能检查、心电图检查，皮肤有无化脓、女患者月经来潮日期等，做好记录，如有异常应报告医师。l 2、术前患者应沐浴、更衣、理发、剪指（趾）甲，不能自理者由医护人员协助进行。根据手术和麻醉部位，严格按要求做好手术前的皮肤准备，腹部手术脐窝要用溶剂擦拭。需要时帮助患者练习卧床排尿、排便。17术前护理常规l 3、询问药物过敏史，按医嘱做青霉素、普鲁卡因过敏试验，将结果记录在患者病历及床头卡上。l 4、按医嘱抽血做血型鉴定及配血，做好输血准备。l 5、根据手术要求进行胃肠道准备及术前用药。l 6、术前晚按医嘱给安神镇静药物，使患者得到充分休息。18术前护理常规l 7、根据麻醉和手术的种类，按规定做好术前饮食护理。l 8、向患者做好解释工作，排除思想顾虑，取得手术合作，个别手术要进行体位训练指导。l 9、术前及术日晨测体温、脉搏和血压，并记录在体温单上。l 10、去手术室前，查对患者姓名、床号、腕带、手术部位标识等。嘱患者排空膀胱。有活动假牙及贵重物品等应取下，交护士长或在班护士保管，女患者的长发应编成（松散）发辫。19术前护理常规l11、患者去手术室后、备好术后的病房和所需物品。l12、需要插胃管或留置导尿的，术前 1小时必须完成。l13、术前护理、治疗、检查过程中，如病情异常或发现有影响手术的病症等，应及时报告医师。20第二节 局部麻醉及护理l局部麻醉 Local anesthesia： 是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用，简称局麻。l方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞、静脉局部麻醉。l广义 的局麻包括椎管内麻醉。21一、局部麻醉方法 v表面麻醉 (粘膜下神经末稍 ) v局部浸润麻醉 (手术野神经末稍 ) v区域阻滞 (手术野周边神经末稍 )v神经干 (丛，节 )阻滞v椎管内麻醉22l 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。l 用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。l 常用 0.5 1丁卡因，一次限量 40毫克， 2利多卡因，一次限量 200毫克。表面麻醉23局部浸润麻醉 l将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。l常用 0.5 1 普鲁卡因，一次极量 1克。注意：每次注药前应回抽，以防药液注入血管；药液内加用肾上腺素（ 2.5ug/ml) ,可延缓药液吸收，延长作用时间。24区域阻滞麻醉 l 采用局部浸润的方法，将局麻药注射在手术区周围和基底部组织中，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉 (图 )。l 常用于囊肿切除，肿块活组织检查等。其优点是能避免穿刺病理组织，不会使手术区的局部解剖因注药难以辩认。 25神经阻滞麻醉 l将局麻药注射到神经或神经干的附近，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。l颈丛阻滞l臂丛阻滞l肋间神经阻滞26局部麻醉护理l一般护理：重点应观察有无异常及不良反应。l局麻药的不良反应：1、毒性反应 2、过敏反应（变态反应）27局麻药的不良反应 l1、毒性反应 指单位时间内血液中局麻药 浓度超过 了机体的耐受力而引起的中毒症状。l2、过敏反应（变态反应）： 与用药量 无关 ，即使用很少量也可发生。酯类局麻药过敏者较多。表现： 荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等预防： 用药前做过敏试验，但