消化系统疾病的肠道营养 ppt课件

肠道营养的临床应用1临床营养 临床营养的概念 :根据疾病的病理生理特点，按不同的疾病制订符合其特征的营养治疗方案和特定的饮食配方，以达到辅助治疗和诊断的目的，以增强机体的抵抗力，促进组织修复和恢复代谢功能，纠正营养缺乏。 人体必须的六大营养元素：蛋白质，碳水化合物，脂肪，维生素，矿物质，水（纤维素被认为是第 7大营养元素）2临床营养 肠内营养（ enteral nutrition EN）：系经口或导管提供营养物质至胃肠道的方法营养途径：经口营养和经管营养（鼻胃管、空肠营养管、空肠造瘘管、经皮胃造瘘） 肠外营养（ parenteral nutrition PN）：经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质营养途径：经周围静脉 (PVC)、经中心静脉 (CVC)、经周围置中心静脉（ PICC）3营养支持应用流程图4营养状态评分（ *表示经过循证医学验证）营养状态受损评分营养状态 疾病严重程度评分相应疾病患者的营养需求无（ 0分） 正常营养状态 无（ 0） 正常营养需要量轻度（ 1分）3个月内体重丢失 5%，或食物摄入比正常需要量低 25% 50%轻度（ 1分）髋关节骨折、慢性疾病（肝硬化 *、慢性阻塞性肺病 *、糖尿病、一般肿瘤患者）发生急性并发症及血液透析患者，不需卧床，蛋白质需要量略增加，但可通过口服和补充满足中度（ 2分）一般情况差，或 2个月内体重丢失 5%，或食物摄入比正常需要量低5075%中度（ 2分）腹部大手术 *、脑卒中 *、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者，需要卧床，蛋白质需要量增加，但多数通过人工喂养得到满足重度（ 3分）BMI 18.5且一般情况差，或 1个月内体重丢失 5%（或 3个月内体重丢失 15%），或前 1周食物摄入比正常需要量低 75%100%重度（ 3分）颅脑损伤 *、骨髓移植、重症监护病房靠机械通气支持患者，蛋白质需要量增加，不能通过人工喂养满足（但通过人工喂养，蛋白质分解和氮丢失明显减少）。年龄 70岁者加 1分。营养状态受损评分、疾病严重程度评分和年龄评分相加 =总分。总分 3分，提示患者存在营养风险，应立即开始营养支持；总分 3分，应每周用此法复查其营养风险。5肠内营养的特点为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。6肠内营养适应症经口摄食不足或不能经口摄食者：口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后、脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症、中枢神经系统紊乱（知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者）胃肠道疾病：胃肠道瘘、炎性肠道疾病、短肠综合征、消化道憩室疾病不完全肠梗阻和胃排空障碍多发性创伤与骨折及重度烧伤患者肠道检查准备及手术前后营养补充7肠内营养适应症肿瘤患者辅助放、化疗 ;急性胰腺炎的恢复期与胰瘘 ;围手术期营养支持； 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂 )慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者肝肾功能衰竭先天性氨基酸代谢缺陷病8肠内营养禁忌症小肠广泛切除后早期 (1 个月内 ) 和空肠瘘处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者急性重症胰腺炎急性期急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗年龄 70 -80 小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐 7天 重症胰腺炎：先输液抢救休克或 MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等 严重营养不良：蛋白质 -热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养18肠外营养禁忌症 严重的呼吸和循环功能衰竭 严重水和电解质平衡紊乱 肝、肾衰竭19肠外营养途径 经周围静脉 (PVC) 经中心静脉 (CVC) 经周围置中心静脉（ PICC）20经中心静脉置管21经中心静脉置管22经中心静脉置管23全胃肠外营养推荐量 能量 :20-30Kcal/(kg.d) 水 :30 40ml kg (每 1Kcal/kg/d 给水量 1-1.5ml) 葡萄糖 2-4g/(kg.d) 脂肪 1-1.5g/(kg.d) 氮量 0.1-0.25g/(kg.d) 氨基酸 0.6-1.5g/(kg.d) 电解质 : 钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80100mmol 钙 5-10mmol镁 8-12mmol 磷 10-30mmol 脂溶性维生素： A 2500IU、 D 100IU、 E 10mg、 K1 10mg 水溶性维生素： B1 3mg、 B2 3.6mg、 B6 4mg、 B12 5ug 泛酸 15mg、烟酰胺 40mg、叶酸 400ug、 C 100mg 微量元素：铜 0.3mg、碘 131ug、锌 3.2mg、硒 30-60ug 钼 19ug、锰 0.2-0.3mg、铬 10-20ug、铁 1.2mg 肠外营养没有统一配方，必须含有人体所需的全部营养素24配制静脉营养制剂时注意事项 严格按无菌操作规则在临用前新鲜配制 配制好的营养液如不能马上输注，应在 4C冰箱保存，且不应超过 48h 添加电解质、微量元素时，应注意配伍禁忌 为配制方便，减少污染，现有容量为 3L一次性使用的无菌静脉营养液袋，将一日所需的全面营养要求均装人袋中，使用非常方便25肠外营养并发症技术性并发症： 空气栓塞：插管时深吸气或导管脱出 导管折断、大血管损伤：操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） 败血症：导管或 TPN液污染 血、气胸及神经损伤：穿刺不当，误人胸膜腔 26肠外营养并发症代谢性并发症： 低血糖：外源性胰岛素用量过大，突然停输高浓度葡萄糖 高血糖、高渗性非酮性昏迷：输入糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足或补充不够 肝功能损害：葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用双能源） 电解质紊乱，微量元素缺乏：胃肠减压，肠瘘致丢失过多，补充不足 必需脂肪酸缺乏：采用单能源，未补充脂肪乳剂 血清氨基酸谱不平衡：应用特殊氨基酸制剂 胆汁淤积、结石：消化道缺乏食物刺激，胆囊收缩素分泌减少 肠屏障功能减退：肠道缺乏食物刺激，体内谷氨酰胺缺乏27急性胃炎 去除病因：对症治疗，卧床休息，患者如有剧烈腹痛、腹泻等症状时可暂时禁食 补充水分：因呕吐腹泻、失水量较多，可按每小时 1次给约100 150mL的温开水或低浓度桔汁。也可口服补液盐溶液(ORS)。若有失水、酸中毒应以静脉注射葡萄糖盐水及碳酸氢钠溶液 流质饮食：患者在急性发作期，可供给少量清流质饮食，如藕粉、米汤、薄面汤、蛋清水、新鲜果汁等 半流质和软食：待患者病情好转后，可供给易消化及无刺激性的少渣半流质饮食，继而用软食 少食多餐：每日进餐可达 6 7次，每餐宜少于 300mL，尽量减轻胃的负担28慢性胃炎 消除致病因素彻底治疗急性胃炎，戒烟酒，避免对胃黏膜有损害作用的食物及药物。积极治疗口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎症 增加蛋白质和维生素摄入量宜供给含蛋白质及维生素丰富的食物，如动物肝、鸡蛋、瘦肉，以及新鲜嫩叶蔬菜 合理选择产酸性食物对胃酸过多的患者，应禁食浓肉汤、浓鸡汤等产酸性食物，避免胃酸分泌增加。对胃酸分泌不足 (如萎缩性胃炎 )的患者，可供给浓肉汤、浓鱼汤，以及适量的糖醋食物，以刺激胃酸的