如何合理应用抗菌药物PPT课件

如何合理应用抗菌药物1抗菌 药物 的概念抗菌药物：是指具有杀菌或抑菌活性的药物包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。 2抗菌 药物 的分类分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 青霉素类 青霉素、青霉素 V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林 哌拉西林 头孢菌素类 头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒 头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、拉氧头孢、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多 头孢地嗪 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南 其他 B-内酰胺类酶抑制剂 阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦 亚胺培南西司他丁 美罗培南 帕尼培南倍他米隆 3抗菌 药物 的分类分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 氨基糖苷类 丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素 奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星、卡那霉素、巴龙霉素 酰胺类 氯霉素、甲砜霉素 糖肽类 红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 大环内酯类 红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素 4抗菌 药物 的分类分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 四环素类 四环素、多西环素 米诺环素 替加环素 磺胺类 磺胺甲恶唑、甲氧苄啶 喹诺酮类 环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星 氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星 帕珠沙星 5抗菌 药物 的分类分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 呋喃类 呋喃妥因、呋喃唑酮 硝咪唑类 甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑 奥硝唑 抗真菌药 制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶 氟康唑、咪康唑 伊曲康唑、两性霉素 B 6合理用药的概念合理用药：是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂 ,制定或调整给药方案 ,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。7合理用药的概念其基本要素包括： 安全性 ，作为诊断、预防、治疗疾病的药物，由于其特殊的药理、生理作用而具有两重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反应等；有效性 ， “ 药到病除 ” 是药物的治疗目的；经济性 ，尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限医疗卫生资源，减轻患者及社会的经济负担。 8合理用药的概念世界卫生组织（ WHO） 1985年在内罗毕召开的合理用药专家会议上，把合理用药定义为 “患者接受的药物适合他们的临床需要，药物剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉 ”。9合理用药的概念20世纪 90年代以来，国际药学界学者达成共识，给合理用药赋予了更科学、完整的定义： 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。10抗菌药物临床应用的现状各种病原微生物所致感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床最广泛应用的药物之一。目前已用于临床的抗菌药品种 200余种，抗菌药过多使用及滥用普遍。据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的 21 5711抗菌药物临床应用的现状2001年全国 178家医院统计，住院病人中使用抗菌药者平均占床位数的 57 (个别高达 97 )，联合用抗菌药者占 41国内门诊普通感冒患者中约 75患者使用了抗菌药外科患者手术前预防用抗菌药者达 9512不合理用药表现形式 不恰当选用药品：选用药品不当，不依据患者病情以及患者的个体状况选用药物； 超适应症用药：药物没有的适应症却选用药物来治疗。如伐昔洛韦对疱疹病毒有效，却被用来治疗尖锐湿疣；13不合理用药表现形式 联合用药或多药并用：单一抗菌药物可以控制的感染采用 2种甚至更多种抗菌药物联用；疗效不确切的辅助药物同时应用； 用法、用量、给药途径不当：不依据患者个体状况超剂量、超长时间静脉使用药物； 不合理的给药操作：如不按照药物的时辰药理学特点给药14不合理应用抗菌药的后果治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等另据报告 我国每年约 20万例死于药物不良反应，其中 40系滥用造成我国每年约 3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中 95以上由于应用氨基糖苷类药1998年统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费 RMB7亿超级细菌的产生15超级细菌 超级细菌是什么 ？ 超级细菌是 数种超级耐药性细菌，这类细菌携带一个特殊的抗药性基因叫 新德里金属蛋白酶 1 （ NDM 1），几乎可以抵御所有抗生素，故称为超级细菌 此次发现的带 NDM 1基因的超级细菌正是在印度的新德里首先被分离到，故该细菌的抗药基因命名为新德里金属蛋白酶 1 目前这种超级细菌已在印度、巴基斯坦、英国、日本等近 10个国家发现 16超级细菌 这种病菌的 可怕之处 是它对普通杀菌药物 -抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们 几乎无药可用。 出现超级细菌是 细菌和人类 长期不断斗争的结果 。 我国是世界上滥用抗生素最严重的国家之一。真正需要使用抗生素的病人人数不到 20%， 80%以上属于滥用 抗生素。 一些专家甚至认为，一旦真正意义上的 “超级细菌 ”爆发，中国将有可能成为 “超级细菌 ”的重灾区。 17超级细菌由于 “超级细菌 ”难以治疗，对付它最好办法是防御。合理用药是根本 ，对付 “超级细菌 ”的治本之策还是减少对抗生素的滥用。抗生素的分级管理，通过限制不同级别医师处方权，实现分级管理，限制使用。18不合理用药产生的原因 产生不合理用药的原因，归结为： 无知、缺德 医务人员对 临床医学知识的缺乏 导致其对患者病情无法作出准确判断，从而盲目选用药品； 医务人员 缺乏药品知识 ，盲目依据医药代表的宣传资料来选用药品； 医务人员 缺乏医德 ，单纯追求药品利润（个体、民营医院追求药品销售利润，公立医院医生追求药品的个人回扣），从而选用有利润、回扣的药品。19合理应用抗菌药物切入点抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物敏感试验抗菌药物的预防性应用抗菌药物的联合治疗抗菌药的投药法不同生理情况抗菌药物的应用不同病理情况抗菌药物的应用201. 尽早确立感染性疾病的病原诊断开始用药前先取相应标本分离病原并进行细菌药敏试验危重感染者在送验标本后立即经验治疗2. 根据药物的抗菌谱、药代动力学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物3. 按照患者的生理、病理状态合理用药新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者(一 )抗菌药物的临床应用基本原则214. 抗菌药物需避免应用或严加控制的情况 预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等5. 适当的给药方案、剂量和疗程6. 综合性治疗措施(一 )抗菌药物的临床应用基本原则22(二 )药物敏感试验1. 琼脂扩散法 (纸片法， Kirby-bauer)测抑菌圈大小画分 S,I,R2. 稀释法琼脂稀释法，肉汤稀释法，微量稀释法3. E测定法 (Epsilometer test)测 MIC值判断标准：通常根据 NCCLS判断结果4. 自动化药敏测 MIC ATB系统， Vitek系统， Micro Scan等，不宜用于细菌耐药性监测23药敏试验的临床意义高度敏感 (S)常规剂量时的平均血浓度超过 MIC的 5倍以上，用常规剂量通常有效中度敏感 (I)常规剂量时的平均血浓度等于或略高于 MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药 (R)药物的 MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效24(三 )抗菌药物的预防应用临床上常采用的不合理预防用药的一些情况发热 上感其他病毒性疾病麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷 休克 慢支中毒 心力衰竭 肿瘤激素应用 粒减 (各种原因引起 )上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染25内科 (及儿科 )预防用药原则预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果如目的为防止 任何 细菌侵入，往往徒劳无功在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的26内科 (及儿科 )预防用药原则原发疾病可以恢复 (或纠正 )者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗27内科 (儿科 )预防用药可能有效者流感病毒感染流行时对易感者 (老年、婴幼儿 )；器官移植受者预防乙肝 拉米夫定接触含 HIV血或体液 (接触尿液不需 )