小儿惊厥诊断思路ppt课件

1解决问题 判断临床表现是惊厥吗 ? 需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件 ? 明确惊厥，如何分析病因和快速止痉 ?2什么是惊厥（ convulsion）？3惊厥定义 （ convulsion）用来描述肌肉抽搐为主的临床症状全身性或局灶性多伴有意识障碍4惊厥就是 癫痫 （ epilepsy） 吗 ?5癫痫定义 （ epilepsy）多种病因引起的以突发性、反复性 癫痫发作 为特征慢性脑功能障碍综合征6癫痫发作 （ epileptic seizure）癫痫发作 是癫痫的临床表现病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电因异常放电部位和范围不同 ,表现各异意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍7惊厥 癫痫发作 癫痫发作可以无惊厥表现 失神发作 失张力发作 感觉性、精神性发作 惊厥并非都是癫痫发作 破伤风 低钙血症、低血糖、低 /高钠血症8如何鉴别一些貌似惊厥的征象？9非惊厥性发作性事件 寒战 血管迷走性晕厥 儿童夹腿综合征 屏气发作 生理性睡眠肌阵挛 扭转痉挛 癔病10寒战生理：御寒病理：感染、输血、输液；致热原 丘脑下部体温调节中枢 交感神经 皮肤毛细血管收缩相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动11鉴别点： 寒战时手脚冰凉、甲床发绀 握住抖动的肢体，抖动消失 寒战停止后必有高热 寒战时间多长于惊厥12血管迷走性晕厥又称直立调节障碍学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿迷走神经张力增加 外周血管扩张 回心血量减少 脑供血不足 短暂意识障碍诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心发作时苍白、出汗， 数秒 恢复13儿童夹腿综合征又称：情感性交叉擦腿1 3岁的女孩最为多见；局部刺激 /心理因素表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大相似处：肢体较强直，双眼凝视14鉴别点： 面色涨红、出汗、意识清晰 强行制止，会发怒 同步 EEG无痫样放电 15屏气发作高发年龄 ： 6 18月诱 因： 痛苦、恐惧、发怒或受到挫折表现：高声哭叫 呼吸暂停于呼气相 口唇发绀半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红EEG：背景可有 阵发 慢波，无 痫样 放 电行 为 治 疗 ，正确教养16生理性睡眠肌阵挛刚入睡时（浅睡眠）面肌收缩、手指或脚趾短暂运动全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同 落空感常引起觉醒反应EEG正常17扭转痉挛又称变形性肌张力障碍锥体外系疾病临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转原发性病因不明，部分有家族史继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起18癔病多见于女孩癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示）症状多变，与解剖生理不符意识清晰，瞳孔光反射正常不会自伤实验室检查（ -）暗示治疗有效排除可能的器质性疾病19明确惊厥如何分析病因？20惊厥诊断思路惊厥有热颅外颅内无热颅外颅内21惊厥的常见病因有热 无热颅 内病 变 脑 膜炎 颅脑损伤脑 炎 颅脑发 育畸形脑脓肿 颅内肿瘤脑 寄生虫病 癫痫颅 外病 变 热 性惊厥 代 谢 性感染中毒性 脑 病 中毒22热性惊厥 应具备以下条件 好发年龄： 6月 6岁 首 发 年 龄 ： 6月 3岁 发热 （温度 38.5 ) 既往没有无 热 惊厥史 除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥23热性惊厥单纯 性 复 杂 性发 作持 续时间 15min首次 发 作年 龄 6m3y 6y出 现 惊厥 时间 发热 24小 时 之内 发热 24小 时 以后发 作次数 1次病程 仅发 作 1次 1次病程 发 作 2次以上发 作形式 全身性 发 作 部分性 发 作发 作后神 经 系 统 异常 无 有发 作 时 体温 38.5 38.5EEG 热 退 1周后 EEG恢复正常发 作后 2周仍有异常24热性惊厥 热性惊厥分型的意义 癫痫单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率： 2复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率： 5 3025腹泻相关性惊厥 婴幼儿较多见 可发生在腹泻前或后 非细菌性腹泻 与腹泻的并发症无关 可呈簇状发作 一般情况良好 CSF正常26中枢感染 病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、 EV71等 ） 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑寄生虫病27如何快速止痉 ?28一般治疗 体位 吸氧 气道通畅 防止舌咬伤 、 坠床 等 如频繁惊厥，脱水 剂减轻脑水肿 降温 抗感染29地西泮 （ 安定 ） 起效快 ， 半衰期短 ， 1520min 后可重复 给药 0.10.3mg/kg，以 1mg/min 速度静脉 缓 推 如惊厥已控制，剩余 药 液不必 继续 注