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缺血性卒中的病因和发病机制诊断Reprinted with permission from Albers GW, et al. Chest. 2001;119:300S-320S.穿支动脉病变颈动脉狭窄，低灌注房颤瓣膜病左心室血栓心源性栓塞主动脉弓斑块颈动脉斑块，动脉源性栓塞颅内动脉粥样硬化5678n 颈动脉n 桡动脉1. 搏动强度2. 对称性3. 异常搏动感n 双侧血压9n 合适的听诊器n 准确的体表标志n 杂音的最强部位n 适当加压1011A. 皮层梗死流域性梗死：栓塞 （ 心源性可能性大）B. 皮层下梗死：栓塞C. 多发皮层：栓塞（动脉源性可能性大）D. 低灌注栓子清除障碍梗死1415Stroke. 2007;38:2470-247617Stroke. 2007;38:2470-247618缺血性卒中 /TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志优点：无创、廉价缺点：准确性依赖操作者水平主要探测部位诊断价值颈、椎动脉颅外段、锁骨下动脉主要探测部位发现血管狭窄或闭塞初步识别易损斑块（通过观察纤维帽的完整性、溃疡、回声等）诊断价值颅、内外动脉主要探测部位发现 50%的动脉狭窄或闭塞通过发现微栓子信号来判断不稳定斑块和 A-A栓塞的存在诊断价值优点：无创、简便缺点：颞窗穿透力影响数据采集缺血性卒中 /TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志TCCD略化？2018/6/14 Thursday 23颅、内外动脉主要探测部位评估管腔狭窄程度了解斑块性质：钙化、溃疡等诊断价值优点：无创、立体、可任意角度旋转观察缺点：分辨率相对较低，显示细小血管不及血管造影缺血性卒中 /TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志25Homburg P J et al. Stroke 2011;42:1244-1250Copyright American Heart AssociationMRA可判断血管狭窄和闭塞的部位，共有三种成像方法：n时间飞跃法（ TOF-MRA） 应用广泛，利用血液流入增强效应，不使用对比剂n增强 MRA（ CE-MRA） 静脉内注射对比剂获得血管影像 主要用于 颈动脉检查n高分辨 MRI（ HR-MRI） 可评价斑块负荷及稳定性缺血性卒中 /TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志n与 CTA和 MRA相比， DSA可以动态观察颅内、颅外侧枝循环nDSA是进一步外科干预和神经介入治疗的基础n对动脉夹层和动脉瘤可获得较好的成像效果缺血性卒中 /TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志nDSA是血管狭窄诊断的 金标准缺点：有创性检查，限制了它作为一线诊断工具的应用n 二尖瓣狭窄、n 人工瓣膜置换术后、n 过去的四周内心梗、n 左心附壁血栓、n 左心室壁瘤、n 持续或阵发性房颤、n 病窦综合症、n 扩张性心肌
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