小儿感染出疹性疾病鉴别与防治PPT课件

1感染出疹性疾病是以发热、出疹为主要临床表现的疾病，包括麻疹、风疹和其它 RFIs，常以暴发形式发生。2measles3麻疹是麻疹病毒所致的急性病毒性传染病。主要发生在儿童。以发热、结合膜及上呼吸道卡他性炎症、口腔粘膜柯氏斑及周身斑丘疹为主要临床表现。易感者接触麻疹病毒后约有 90%左右发病，流行人群中约有 5%-15%为隐性感染。4 早在公元 196220 年，我国张仲景在 金匮要略 中就有关于麻疹的描述，并认为麻疹是一种传染性很强的疾病。 我国也于 1965年 自行研制了减毒活疫苗并开始普种，从此麻疹的发病率和死亡率大幅度降低。5病原学病原学 麻疹病毒是单股螺旋 RNA病毒，属副粘液病毒科 接近圆形或卵圆形的颗粒，直径约为 120 250nm 麻疹病毒有双层膜，膜厚 10 20nm，膜上有血凝素和血溶素，是病毒的主要抗原成份 麻疹病毒有 6个主要结构蛋白 对热、光照、湿度、酸、脂溶剂、消毒剂敏感6流行病学流行病学 传染源： 患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前 5天 -出疹后 5天并发肺炎：出疹后 10天 传播途径： 飞沫间接：日用品、玩具 易感者和流行特征： 7y多见 (90%)普种疫苗后发病率和病死率 ；发病年龄两端上升 ( 8m; 7y)；7临床表现临床表现 潜伏期： 102 天（ 6-21天） 前驱期： 3天（ 2-4天）发热： 热型不定结膜炎： 充血、流泪、畏光、眼睑水肿上呼吸道卡他症状： 喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑 (Koplik spots )： 病后 2-3d（疹前 1天） 疹后 1-2d，颊粘膜相对于下磨牙处，白色斑点 (0.5 1mm)，周红晕。8口腔粘膜斑科泼力克（ KopliK）斑 科泼力克斑是麻疹的特征表现。在疾病前驱期可在黏膜部位发现，常出现在与磨牙相对的发炎的颊黏膜表面，类似于粗盐粒，组织学上斑点由粘膜基层小的坏死点组成，同时伴有血浆渗出及单核细胞浸润。91011临床表现临床表现 出疹期 ： 起病 3-5天顺序： 耳后发际 -额面 -手脚心 (自上而下 )时间： 3天出齐疹形： 1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹间皮肤正常全身症状： 疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；颈淋巴结肿大，脾轻肿大12131415临床表现临床表现 恢复期： 出疹 3 5天后按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，褐色色素沉着全身情况好转 总病程： 10-14天16临床表现 -其他类型麻疹 轻型： 有部分免疫力者前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着 ;无并发症 重型： 病毒毒力过强或病人体弱者中毒症状重，持续高热，神经系统症状；皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血心功能不全或循环衰竭17临床表现临床表现 -其他类型麻疹其他类型麻疹 无皮疹型： 免疫力较强或应用免疫抑制剂者仅有麻疹黏膜斑 异型麻疹（疫苗后再感染 缺乏 F蛋白抗体）前驱期短，常无柯氏斑出疹期长， 逆行出疹、多型皮疹并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）全身中毒症状重，高热恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高18临床表现临床表现 -其他类型麻疹其他类型麻疹 成人麻疹 由于麻疹疫苗的应用，成人麻疹发病率逐渐增加。与儿童麻疹不同处为：肝损坏发生率高；胃肠道症状多见， 如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌病， 包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长， 可达 7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。19并发症并发症 喉炎： 原发性 /继发性（细菌） 肺炎： 原发性 /继发性（细菌或腺病毒） 脑炎：麻疹脑炎： 病死率 10-25%； 20-50%后遗症 ;病毒直接损伤 /免疫性损伤亚急性硬化性全脑炎（ subacute sclerosing panencephalitis,SSPE）： 致死性慢性进行性脑退行性病变 结核病恶化 营养障碍： 营养不良性浮肿， VitA缺乏 20诊诊 断断 流行病学资料（接种史；接触史） 各期典型临床特征前驱期： 卡他征 +麻疹黏膜斑出疹期： 出疹顺序及形态，疹出热高特点恢复期： 糠麸样脱屑和色素沉着 实验室检查： 多核巨细胞、血清抗体（特异性 IgM或IgG4 倍 ）、病毒分离、病毒抗原和基因检测21治疗原则治疗原则 1. 一般处理及对症治疗隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。剧咳时用镇咳祛疾剂；继发细菌感染可给抗生素。麻疹患儿对维生素 A需要量大，世界卫生组织推荐，在维生素 A缺乏区的麻疹患儿应补充维生素 A， l岁者每日给 10万单位，年长儿 20万单位，共两日，有维生素 A缺乏眼症状者 I4周后应重复。22 发热的护理：应注意麻疹的特点，在前驱期尤其是出疹期，体温不超过 39C可不予处理，因体温太低影响发疹。体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额或用温水擦浴（忌用酒精擦浴），或可服用小剂量退热剂，是体温略降为宜。23治疗原则治疗原则 2. 中医中药；24治疗原则治疗原则 3. 并发症的治疗肺炎：治疗同一般肺炎。喉炎：呼吸道梗阻者可用地塞米松静脉并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，同时应用速尿等。脑炎：基本同乙型脑炎。25治疗原则治疗原则 4. 疗效标准 皮疹消退、体温正常 3天以上，症状消失可予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出院。26预预 防防 隔离传染源：三早 (早发现早隔离早治疗 )隔离至出疹后 5天，伴肺炎 10天。接触者检疫 3周，曾接受被动免疫者检疫 4周。 切断传播途径：紫外线、通风；晒洗 增强免疫：1、主动免疫：我国计划免疫定于 8月龄初种，7岁时复种。麻疹减毒活疫苗 2、被动免疫：接触病人后 5日内注射可有保护作用。 6日后注射后可减轻症状。有效期 38周。丙种球蛋白。27麻疹记忆口诀 “ 麻疹卡他炎，口腔柯氏现 ” 麻疹发热后 4天左右出疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道卡他性炎症（指黏膜组织发生的一种较轻的渗出性炎），传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑