膝关节置换术后PPT课件

1膝关节置换的护理2膝关节 膝关节 knee joint 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 膝关节伸展运动 最大伸展为 -5，它是关节最稳定的体位。膝关节主动活动为 0 140，被动活动可达 50 160。步行运动的运动范围周期中，膝关节没有完全的伸展过程，最大需要屈曲约 70。 3解剖4膝关节置换 用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法5膝关节置换适应症 主要用于骨性关节炎 其他适应症包括、青少年类性关节炎、和其他类型的关节炎症。6绝对禁忌症 局部或全身感染 合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。 7相对禁忌症： 肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险 严重的 外周血管疾病 和某些神经功能损害。 8术前护理 应向患者及家属讲解该手术的方法、过程、材料及科室医护人员的技术水平，以取得患者的信任，减轻恐惧心理。并向患者讲解已成功的手术案例，增强患者对该手术成功的信心 术前训练 训练患者床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆，以防术后因不习惯在床上排大小便而引起便秘、尿潴留等。指导患者利用双肘及健腿支撑起臀部，抬离床面约 30cm，轻轻将便盆放入臀下。练习踝关节的跖屈背伸、股四头肌的舒缩功能和直腿抬高运动。为术后创口的愈合和功能恢复打下基础 术前准备 膝关节置换的皮肤准备要求高于髋关节，因为膝关节皮下组织少，一旦感染难以愈合因此应严格皮肤准备，术前一日嘱患者沐浴，剪去趾（指）甲。检查局部皮肤的情况，如有破溃及蚊虫叮咬等，应治愈后再手术。老年患者需测餐前及空腹 2h血糖，以免术中和术后发生低血糖反应和影响伤口的愈合。9术后护理 护理观察：严密监测生命体征 术后 24h行心电监护，密切观察并及时记录病情动态细微变化 ,及时报告 ,及早处理，待病情平稳后方可停止使用。对糖尿病患者，继续测量血糖 ,并嘱其随身携带糖果 ,以防发生低血糖反应 皮肤温度 ,感觉 ,活动和末梢血运 (肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间 ) 如出现末梢温度降低、发绀、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医师，及时处理。观察和监测远端脉搏和毛细血管充盈时间。 患肢血运 观察足背动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度，如末梢皮温降低、发绀、麻木逐渐加重，立即通知医师，采取相应的措施。抬高患肢，以促进血液循环10一般护理 保持病室空气清新，经常开窗通风，减少探视人员，防止伤口感染。保持床单位整洁、平整、干燥。勤换床单被套和内衣。每 1-2h翻身按摩骨突出部位一次 鼓励患者有效咳嗽咳痰，对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入 1-2次 /天，每 2h协助患者翻身、拍背、咳痰一次，必要时可行鼻导管吸痰和气管切开，以防坠积性肺炎的发生。11伤口及引流管的护理 人工膝关节置入人体是一个较大的异物 ,手术创伤性大 ,伤口内有较大的死腔 ,为防止积血进入关节腔内或皮下组织 ,术后常放置负压引流管将积血排出 ,是防止膝关节置换术后感染的重要措施 .负压引流装置应低于创口面，翻身放置便盆时应防止引流夜返流引流管脱出、折曲。观察引流夜的量、颜色、性质。术后第 2天若引流液的量小于 50ml，即可考虑拔管。 注意保护患肢伤口，严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥防止伤口感染。12疼痛的护理 人工膝关节置换的患者大多放置有自控镇痛泵，应指导正确使用镇痛泵，如疼痛不能耐受时可多按镇痛泵按钮数次，以达到镇通效果。对疼痛不敏感的患者，可听轻音乐等转移注意力，加强巡视，以消除患者的紧张等不良情绪13体位的护理 术后回病房必须用软枕抬高患肢，保持功能位。采用健侧卧位，翻身时要确保床头已降低，护士应用双手轻轻托起整个患肢，不可扭转。翻身后在双下肢间垫软枕，确保肢体处于正确的轴线位置。14功能锻炼 术后即可做患肢踝关节的屈背伸运动，每天重复 1-3次，每次 10-15min,以减轻患肢的肿胀。术后 2-7d进行患肢股四头肌的等长收缩锻炼和直腿抬高训练。术后第二天在镇痛效果下使用持续被动运动 (CPM)锻炼，角度从 0-30开始，逐日增加 5-10。术后 7-10d可借助步行器练习站立和行走，进行步态训练和下蹲练习。术后 3周，加强步态训练，进一步改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲练习，可进行室外近距离的行走。患者应目视前方，抬头挺胸，腰部肌肉放松，臀部肌肉不能翘起。做上下楼梯锻炼，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，起初上下楼梯级数不宜太多。术后 4周 3个月，逐渐增加患肢活动范围和负重能力，独立完成穿袜鞋等日常生活活动，加强屈膝功能训练15并发症 切口愈合迟缓 表浅或深部感染 深静脉栓塞 髌骨和 /或伸膝装置断裂 关节不稳、僵硬和 /或力线不正 神经、血管损伤。 16人工膝关节置换术围手术期康复锻炼17关节置换的目的 缓 解关节疼痛 改善关节活动度 提高生活质量、生活自理能力18关节置换的预期效果 获得一个无痛的关节 改善关节功能，提高生活质量 手术获得的关节功能不可能比发病前更好19踝泵的运用 通过踝关节背伸，跖屈，环转运动，使小腿肌肉收缩，放松，类似于泵的作用，促进下肢血液和淋巴循环，有利于术后防止血栓的形成。20肌肉收缩训练 股四头肌收缩，绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，保持 510秒 踝关节和髋关节屈伸活动加强股四头肌肌力， 每天 34次，每次 10遍 伸直膝关节，绷紧大腿前方肌肉，直腿抬高距床面 10-15cm，保持 510 秒后慢慢放下21学会使用拐杖 手术前教会患者如何使用拐杖步行和上下楼梯。 合适的拐杖：拐杖高度和中部把手与患者身高臂长相适应，拐杖底部有防滑胶垫，顶部有软垫包裹，减少对腋部的压迫。22使用拐杖平地行走 移动双拐在身体前侧 先迈患肢，脚跟先着地，然后脚掌着地 患先23使用拐杖平地行走 迈出健侧腿，并超过患腿适当距离 将双拐移向健侧腿前方 重复进行。24使用拐杖上楼 拄双拐站立楼梯口，距离台阶 20cm 健侧腿先上楼25使用拐杖上楼 将身体重量放在手上，将双拐和患腿同时迈上台阶，停留一会，保持身体平衡 要点