胃肠道用药PPT课件

胃肠道药物1胃肠道药物分类1 抗酸药2 止泻药3 止吐药4 抑酸药5 解痉药6 缓泻药7 粘膜保护药8 促动力药21 抗酸药l 抗酸药是一些 碱性物质 ，可以 中和胃液中的盐酸 。 从而 解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激 ，并降低 胃蛋白酶胃蛋白酶 活性， 发挥缓解疼痛和促进愈合的作用 。3胃蛋白酶是一种消化性蛋白酶 ，由胃部中的胃粘膜主细胞所分泌，功能是将食物中的蛋白质分解为小的肽片段。 胃蛋白酶的前体被称为胃蛋白酶原 。一些科学家经过多年研究已证实， 胃局部溃疡的形成是胃壁组织被胃酸和胃蛋白酶消化的结果 ;这种自我消化过程是溃疡形成的直接原因 ;胃液的消化作用是溃疡形成的重要因素之一。抗酸药 特点l 抗酸药并不减少盐酸分泌 ，而且 ph值的上升实际上可能促进胃酸分泌。（大剂量碳酸钙，情况轻微，作用时间短。）l 在两餐之间和睡前 出现高胃酸症状时候服用 。4盐酸分泌机制 H+来自壁细胞代谢的 H2O解离。 Cl-来自血液中的盐 ,其过程类似 CO2的碳酸氢盐形成和氯转移过程。抗酸药 特点l 铝盐可以导致便秘和胃排空延迟，而镁盐作用则相反； 两者联合 可以 减少胃肠道不良反应 。l 两者联合的 “慢作用抗酸药 ”好处是 可以缩短起效时间并延长作用时间 。5抗酸药 特点l 抗酸药与多种药物相互作用，影响其吸收的比例和程度。l 胃液 ph的改变，影响药物的溶解 ，同时与胃排空发生的改变将共同显著影 响药物的吸收 。故 与其他药物间隔 2-3h服用 可以将药物相互作用降至最小。6抗酸药 代表药品1. 铝镁加混悬液（安达）2. 铝碳酸镁片（达喜）3. 复方铝酸铋颗粒（得必泰）（兼胃粘膜保护）4. 复方尿囊素片（奥兰特）（兼胃粘膜保护）7抗酸药 代表药品1. 铝镁加混悬液（安达）a. 中和胃酸药。用于治疗胃及十二指肠溃疡或 胃酸过多引起的返酸、烧心、疼痛、腹胀、嗳气 等症状。还能部分降低胃蛋白酶活性而不影响消化功能，同时本品还 能大量吸附胆酸 ，对因胆汁返流引起的胃溃疡有一定的作用。 b. 每日 3-4次，每次一袋， 餐后 1-2小时 或 睡前服用 。c. 偶有便秘、腹泻或恶心。 d. 避免与四环素类 药物合用。与西咪替丁等合用，可减少西咪替丁等药物的吸收，一般应在 1小时后服用。e. 本品不能被胃肠道吸收，随粪便排出体外。8含钙、镁、铁等金属离子的药物（如葡萄糖酸钙、乳酸钙及含镁缓泻药）结果：合用可使四环素类吸收减少。机制：四环素类可与以上药物中的离子 形成不容性络合物 。 所有铝、镁、钙抗酸药都不应与四环素类合用。抗酸药 代表药品2. 铝碳酸镁片（达喜）a. 慢性胃炎； 与胃酸有关的胃部不适症状 ，如胃痛、胃灼热感（烧心）、酸性暖气、饱胀等。b. 口服（ 咀嚼后服用 ）。一次 1-2片，一日 3次。 餐后 12 小时、睡前或胃部不适时服用 。c. 妊娠期头 3个月，严重心、肾功能不全者，高镁血症、高钙血症者慎用 。药代动力学研究显示服用本品后铝的血药浓度在正常范围内，为使胎儿的铝暴露量降至最低， 孕妇应短期应用 。d. 糖尿病和高血压病人 ：由于每片仅含有相当于 0.0086碳水化合物(CE)以及极低量的钠， 不影响糖尿病和高血压病人的使用 。e. 服药后 1-2小时内应避免服用其他药物 ，影响疗效。f. 铝剂可吸附胆盐而减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素 A。与 苯二氮卓类合用时吸收率降低 。与异烟肼类合用时后者吸收可能延迟与减少，与左旋多巴合用时吸收可能增加9抗酸药 代表药品3. 复方铝酸铋颗粒（得必泰） ）（ 兼胃粘膜保护 ）a. 每袋含 铝酸铋 200mg、 重质碳酸镁 400mg、碳酸氢钠 200mg、甘草浸膏粉 300mg、弗朗鼠李皮 25mg、茴香粉 10mg。b. 适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、 胃酸过多 和十二指肠球炎等。c. 口服：一次 1 2袋，一日 3次， 饭后服用（将颗粒倒入口中，用水送服）， 疗程 1 2月。d. 用药不可间断 ，服药后十天左右，自觉症状可见减轻或消失，但这只说明病情的 好转，并不表示已经痊愈 ，仍应按上述用法与用量继续用药， 直到完成一个疗程。 病愈后， 为避免复发， 可 将剂量减至一日 1 2袋，在主餐后服用。e. 铝酸铋 在胃及十二指肠黏膜上 形成保护膜 ， 后者 碳酸氢钠、重质碳酸镁均有明显抗酸作用，与甘草浸膏、弗朗鼠李皮、茴香配成复方，可调节胃酸过多、胃肠胀气，消除大便秘结， 增强胃及十二指肠黏膜屏障，使黏膜再生，促进溃疡面愈合。 10抗酸药 代表药品4. 复方尿囊素片（奥兰特） （ 兼胃粘膜保护 ）a. 尿囊素 55mg，氢氧化铝 45mg。b. 用于胃溃疡、十二指肠球部溃疡、慢性胃炎。c. 口服。一次 2 3片，一日 3次， 饭后 2 3小时服用 。胃、十二指肠溃疡球部为慢性疾病，服用本品 有效者应继续服用 3 6个月 。d. 长期应用有便秘等不良反应。e. 本品 直接作用于胃粘膜 ，能 加速损伤部位正常肉芽组织的生长 及促进粘膜上皮细胞的再生 。112 止泻药l 通过 减少肠道蠕动 或 保护肠道免受刺激 而达到止泻作用。l 适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻，以防止机体过度脱水、水盐代谢失调、消化及营养障碍。12止泻药 分类1. 阿片类似物（盐酸洛哌丁胺胶囊）2. 吸附剂（蒙脱石散）3. 容积剂（卵叶车前子）4. 微生物制剂（贝飞达、整肠生）13止泻药 1. 阿片类似物l 盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）1415止泻药 1. 阿片类似物l 盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）16止泻药 1. 阿片类似物l 盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）17注意：18止泻药 2. 吸附剂l 蒙脱石散（思密达）a. 主要成份： 蒙脱石b. 成人及儿童急、慢性腹泻。 用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品 不作解痉剂使用 。c. 将本品（ 1袋）倒入 50毫升温水中，搅匀后服用 。 d. 儿童： 1岁以下，每日 1袋； 1-2岁，每日 1-2袋； 2岁以上，每日 2-3袋，均分三次服用。或遵医嘱。 成人；一次 1袋，一日 3次。 急性腹泻服用本品治疗时，首次剂量加倍 。e. 治疗急性腹泻，应注意纠正脱水。f. 如需服用其他药物，建议与本品间隔一段时间。19止泻药 3. 容积剂l 卵叶车前子20止泻药 3. 容积剂l 卵叶车前子21止泻药 4. 微生物制剂l 双歧三联活菌肠溶胶囊 (贝飞达 ) a. 长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌 b. 用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻。 c. 口服，成人一次 2-3粒，小儿一次 1粒，一日 2-3次。 婴儿服用可以剥开胶囊倒出药粉，用温水送服 。d. 抗酸药、抗菌药 与本品合用可减弱其疗效， 应分开服用 。 e. 铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂 等能抑制，吸附或杀灭活菌， 不应合用。 22止泻药 4. 微生物制剂l 地衣芽孢杆菌活菌胶囊 （整肠生） 用于 细菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻 。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。 口服，成人，一次 2粒：儿童，一次 1粒；一日 3次； 首次加倍 。对吞咽困难者， 服用时可打开胶囊 ，将 药粉加入少量温开水或奶液混合 后服用。 超剂量服用可见便秘 。 抗菌药 与本品合用时 可减低其疗效， 故不应同服，必要时 可间隔 3小时服用 。 铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂 等能抑制、吸附活菌， 不能并用 。23l 防止或减轻恶心和呕吐的药物。3 止吐药24止吐药 分类1. 抗组胺药（盐酸苯海拉明片）2. 多巴胺受体拮抗剂（盐酸甲氧氯普胺注射液）3. 5-羟色胺受体拮抗剂（盐酸昂丹司琼注射液）4. 神经激肽 -1受体拮抗剂（阿瑞匹坦胶囊）25止吐药 1. 抗组胺药l 盐酸苯海拉明片a. 用于皮肤黏膜的过敏，如荨麻疹、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症、药疹，对虫咬症和接触性皮炎也有效。亦 可用于预防和治疗晕动病 。b. 口服。成人一次 1片，一日 2-3次。用于 防治晕动病时 ，宜 在旅行前1 2小时，最少 30分钟前服用 。 c. 幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致的幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压、下呼吸道感染（如支气管炎、气管炎、肺炎）及哮喘患者 不宜使用本品 。d. 服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。e. 机制：本品为乙醇胺的衍生物，可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的 H1受体，从而制止过敏反应的发作，解除组胺的致痉和充血等作用。26止吐药 2. 多巴胺受体拮抗剂l 盐酸甲氧氯普胺注射液a. 镇吐药 。 用于化疗、放疗、手术、颅脑损伤、脑外伤后遗症、海空作业以及药物引起的呕吐； 用于急性胃肠炎、胆道胰腺、尿毒症等各种疾患之恶心、呕吐症状的对症治疗； 用于诊断性十二指肠插管前用，有助于顺利插管；胃肠钡剂 X线检查，可减轻恶心、呕吐反应，促进钡剂通过。b. 肌内或静脉注射。成人，一次 10 20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg；小儿， 6岁以下每次 0.1mg/kg， 6 14岁一次 2.5 5mg。 肾功能不全者，剂量减半 。 c. 用药期间出现乳汁增多，由于催乳素的刺激所致； 注射给药可引起直立性低血压 ；d. 大剂量长期应用 可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反应 （特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等， 可用苯海索等抗胆碱药物治疗 。27止吐药 2. 多巴胺受体拮抗剂l 盐酸甲氧氯普胺注射液e. 对晕动病所致呕吐无效 ；f. 醛固酮与血清催乳素浓度可因甲氧氯普胺的使用而升高； g. 严重肾功能不全患者剂量至少须减少 60%，这类患者容易出现锥体外系症状； h. 静脉注射甲氧氯普胺须慢， 1 2分钟注完 ，快速给药可出现燥动不安，随即进入昏睡状态； i. 因本品 可降低西咪替丁的口服生物利用度 ，若两药必须合用， 间隔时间至少要 1小时 ； j. 本品遇 光变 成黄色或黄棕色后， 毒性增高 。28止吐药 2. 多巴胺受体拮抗剂l 盐酸甲氧氯普胺注射