上肢前面浅层、胸前区、腋窝五年制,2014-2015学年1

第 2章 上肢 Anatomy of the upper limb陈卫军TEL: 752225-110E-mail:解剖学教研室12015三医大 WJ Chen胸前外区和腋窝胸前外区浅层结构： 乳腺胸前外区深层结构： 胸上肢肌，锁胸筋膜 22015三医大 WJ Chen臂、前臂前面浅层浅静脉： 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉皮神经： 前臂内、外侧皮神经32015三医大 WJ Chen1.乳腺 Mammary gland胸大肌乳腺叶 输乳管和窦乳头Suspensory ligament of breast 乳房悬韧带乳房后间隙位置： 胸肌筋膜前，浅筋膜内，平 2-6肋结构： 乳腺叶，输乳管 （乳头为中心放射状排列）； 乳房悬韧带 （皮肤与浅筋膜深层间）； 乳房后间隙 （乳房基底与胸肌筋膜间）42015三医大 WJ Chen淋巴引流： 外侧部与中央部 （腋窝前群）； 上部 （腋窝尖群）； 内侧部 （胸骨旁淋巴结）腋窝前群淋巴结 腋窝尖群淋巴结胸骨旁淋巴结1.乳腺 Mammary gland52015三医大 WJ Chen1.乳腺脓肿时，切开引流的部位及切开方式？乳腺脓肿时，切开引流的部位及切开方式？2.乳腺癌病变常可导致乳腺皮肤出现乳腺癌病变常可导致乳腺皮肤出现 “ 桔皮征桔皮征 ”或乳头内陷，为什么？癌细胞转移的主要淋巴途或乳头内陷，为什么？癌细胞转移的主要淋巴途径？手术切除时，清除腋窝前、后群淋巴结易损径？手术切除时，清除腋窝前、后群淋巴结易损伤的神经？可能导致的功能障碍？伤的神经？可能导致的功能障碍？Questions to consider 62015三医大 WJ Chen乳腺癌致乳头内陷，皮肤桔皮样变72015三医大 WJ Chen2.上肢浅静脉头静脉： 行程 （手背静脉网外侧，前臂、臂前面外侧，三角肌胸大肌间，锁胸筋膜）； 汇入 （腋静脉）； 伴行神经（前臂外侧皮神经）Venous rete 手背静脉网头静脉Cephalic v.前臂外侧皮神经82015三医大 WJ Chen2.上肢浅静脉贵要静脉： 行程（手背静脉网内侧，前臂、臂前面内侧）； 汇入（肱静脉）； 伴行神经 （前臂内侧皮神经）Venous rete贵要静脉Basilic v.前臂内侧皮神经92015三医大 WJ Chen2.上肢浅静脉肘正中静脉： 位置 （肘窝皮下，连接头静脉和贵要静脉）肘正中静脉 Median cubital vein临床经静脉抽血时，常选择的部位？穿刺的静脉？邻近的静脉？可误穿入动脉内吗？为什么？ 102015三医大 WJ Chen位置： 胸前外侧壁起止： 胸壁 肩胛骨或肱骨作用： 运动肱骨或肩胛骨肌群排列： 胸大肌 （浅）， 胸小肌 （深）， 前锯肌 （侧）胸大肌胸小肌前锯肌3.胸上肢肌112015三医大 WJ Chen胸大肌Pectoralis major起点：止点 ：作用： 屈、内收、内旋肩关节，引体向上胸骨 锁骨1-6 肋软骨 Flexion Adduction， rotation大结节嵴122015三医大 WJ Chen4.锁胸筋膜Clavipectoral fascia位置 ： 胸小肌上缘与喙突、锁骨下肌间穿行结构： 胸肩峰动脉、头静脉、胸外侧神经锁胸筋膜头静脉与胸肩峰动脉胸外侧神经132015三医大 WJ Chen腋窝 Axillary fossa一尖 ：一底 :四壁 ： 前、内、后、外壁内容 ： 腋动脉及分支；腋静脉及属支；臂丛及分支；腋窝淋巴结142015三医大 WJ Chen1.腋窝前壁形成 ： 胸大、小肌结构分布： 胸肩峰动脉，胸内、外侧神经Pectoralis major 胸大肌Pectoralis minor 胸小肌Thoracoacromial a. 胸肩峰动脉 Lateral pectoral n.胸外侧神经Medial pectoral n. 胸内侧神经152015三医大 WJ ChenSerratus anterior 前锯肌Lateral thoracic a. 胸外侧动脉Long thoracic nerve 胸长神经2.腋窝内侧壁形成 ： 前锯肌及上 4肋结构分布 ： 胸外侧动脉，胸长神经162015三医大 WJ Chen背阔肌Latissimus dorsi 大圆肌 Teres major肩胛下肌Subscapularis 肩胛下动脉Subscapular a.旋肩胛动脉肩胛下神经胸背动脉和神经3.腋窝后壁形成 ： 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌结构分布： 肩胛下动脉及分支；胸背神经，肩胛下神经172015三医大 WJ Chen肱二头肌 旋肱前、后动脉Axillary nerve 腋神经4.腋窝外侧壁形成 ： 肱二头肌、喙肱肌、结节间沟结构分布： 旋肱前、后动脉，腋神经182015三医大 WJ Chen内容 ： 腋动脉、腋静脉、臂丛Axillary artery and veinBrachial plexus 臂丛Axillary sheath腋鞘5.腋鞘 Axillary sheath192015三医大 WJ Chen123taataaltaltasasacsacsatdatdachacha6.腋动脉 axillary artery行程： 胸小肌内、后、外分支： 胸肩峰动脉 （ taa）； 胸外侧动脉（ lta）； 肩胛下动脉 （ sa） -旋肩胛动脉（ csa）、胸背动脉（ tda）； 旋肱前、后动脉 （ cha）202015三医大 WJ Chen组成： 颈 5-胸 1神经前支位置： 斜角肌间隙分支： 正中神经，肌皮神经，尺神经，腋神经，桡神经Brachial plexus前斜角肌中斜角肌Median n.肌皮神经Ulnar n.Axillary n.Radial n.7.臂丛 Brachial plexus212015三医大 WJ Chen8.腋窝淋巴结Axillary lymph nodesAnterior groupPosterior groupLateral group分群与引流： 前群 （收纳乳房大部、脐以上胸腹壁淋巴）； 后群（收纳背上部淋巴）； 外群 （收纳上肢淋巴）222015三医大 WJ Chen8.腋窝淋巴结Axillary lymph nodesCentral group Apical group分群与引流： 中央群 （收纳外、前、后群淋巴）；尖群 （收纳乳房上部、中央群淋巴）232015三医大 WJ Chen乳腺癌患者实施全切乳腺癌患者实施全切手术时，需要清除邻手术时，需要清除邻近哪些淋巴结？其中近哪些淋巴结？其中清除腋窝前、后群淋清除腋窝前、后群淋巴结易损伤的神经？巴结易损伤的神经？可能导致的功能障碍可能导致的功能障碍或畸形？或畸形？Questions to consider 242015三医大 WJ Chen男，男， 11岁，右上肢前臂手术。操作：令患者平岁，右上肢前臂手术。操作：令患者平卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行卧，右上肢外展，医生用手指与腋窝中线平行朝腋窝顶方向触摸，之后分别紧贴手指上缘和朝腋窝顶方向触摸，之后分别紧贴手指上缘和下缘向腋窝穿刺注药。在下缘注药后不久，患下缘向腋窝穿刺注药。在下缘注药后不久，患者突然出现意外，后经抢救脱险。数天后改用者突然出现意外，后经抢救脱险。数天后改用别的方式完