单病种质量管理幻灯片

,1,四川大学华西医院 杨天桂,单病种质量管理,2,1992年，卫生部发布单病种质量控制标准（试行草案），并将它作为全国综合医院分级管理的标准（试行草案）附件之八。该标准选择了102种临床各科常见病与多发病作为全国病种质量的评价范围。,3,（四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进1非手术科室医疗质量管理与持续改进 （7）开展重点病种质量监控管理。,医院管理评价指南（2008年版）,4单病种质量控制。 （1）急性心肌梗死； （2）心力衰竭； （3）住院病人社区获得性肺炎； （4）缺血性脑梗死； （5）髋膝关节置换术； （6）冠状动脉旁路移植术。,4,2008年医院管理年活动方案,（六）单病种质量管理改进18. 进一步开展对六项单病种即：急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎（住院）、脑梗死、髋、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术的质量管理改进。六项单病种质量管理改进评价指标见附件（“单病种质量管理改进评价指标”适用于二级及以上医院，重点是三级甲等医院。）。,5,2009年医院管理年活动方案,关于印发第一批单病种质量控制指标的通知急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术 关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知（卫生部办公厅，卫办医政函2009757号） 三级医院 网络直报 专人负责,6,卫生部有关文件,7,将临床路径和单病种质量控制理念与方法引入质量控制工作中。四川省卫生厅：综合医院评审标准（2010）,省卫生厅有关文件,8,20多年来，国内对病种管理的研究主要是病种的质量管理、单病种限价、按病种收费以及采用临床路径实施病种管理四个方面。,9,通过对单病种从诊断、检查、治疗、治疗效果以及成本费用实行较全面的监控，以达到提高医疗质量、降低成本、减少不合理费用，充分利用卫生资源增强服务效益的目的。,单病种质量管理目的与现实意义,10,部三级综合医院管理评审标准,医院运行基本监测指标 住院患者医疗质量与安全指标 单病种质量监测指标 重症医学（ICU）质量监测指标 合理使用抗菌药物监测指标 医院感染质量监测指标,11,住院患者医疗质量与安全指标,（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数。 急性心肌梗塞 充血性心力衰竭 脑出血和脑梗塞 创伤性颅脑损伤 消化道出血（无并发症） 累及身体多个部位的损伤 细菌性肺炎（成人、无并发症）,12,住院患者医疗质量与安全指标,慢性阻塞性肺疾病 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 结节性甲状腺肿 性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 前列腺增生 肾功能衰竭 败血症（成人）,13,住院患者医疗质量与安全指标,高血压病（成人） 急性胰腺炎 恶性肿瘤术后化疗 恶性肿瘤维持性化学治疗,注：共18个单病种，每个病种均给出了ICD10编码范围如：高血压病（成人）ICD10: I10-I15,住院患者医疗质量与安全指标,（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数 髋、膝关节置换术 脊髓、椎管手术 胰腺切除术 食管切除术 腹腔镜下胆囊切除术 冠状动脉旁路移植术,15,住院患者医疗质量与安全指标,7. 经皮冠状动脉介入治疗 颅脑手术 8. 子宫切除术 9. 剖宫产 阴道分娩（伴ICD-10：Z37）阴道分娩的出院患者 乳腺手术 肺切除术 胃切除术,16,住院患者医疗质量与安全指标,直肠切除术 肾与前列腺相关手术 血管内修补术 恶性肿瘤根治术伴ICD.9-CM-3“某器官全切除术”、或大部分（或部分）切除术。,注：共17个单病种，每个病种均给出了ICD 9-CM-3编码范围；如：直肠切除术ICD-9-CM-3： 48.4-48.6,17,单病种质量监测指标,急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9） 心力衰竭（ICD-10 I11-I13伴I50） 社区获得性肺炎-住院（ICD-10 J13-J15，J18） 脑梗死（ICD-10 I63） 髋关节置换术（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝关节置换术（ICD 9-CM-3 81.54） 冠状动脉旁路移植术（ICD 9-CM-3 36.1）,18,单病种质量管理的建议,三级医院必须按卫生部要求网络直报 培训 科室专人负责 督导,一、针对卫生部的管理要求,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,单病种质量管理的建议,选择适宜病种 确立质量控制评估指标 少而精 具有独立的信息，且不能互相代替（平均住院天数、平均住院费用、1月内非计划再入院率、术后非预期再手术率、死亡率等综合质量指标）,二、医院内部管理需求,30,对单病种住院费用进行分析管控 建立单病种费用的基础数据库（381个） 覆盖全院69.42%的出院病人 对单病种成本进行分析 加强单病种病历质量的管理（病历是控制评价单病种质量的客观依据）,肺结核非手术病人住院基本情况及费用分析1,肺结核非手术病人住院基本情况及费用分析2,肺结核非手术病人床日费用与住院天数的光滑曲线,单瓣置换病人床日费用与住院天数的光滑曲线,37,单病种质量管理的建议,部、省综合医院评审标准新要求 住院重点疾病：二周与一月内再住院例数 住院重点手术：术后非预期再手术例数 寻找措施、提前管理,三、预测性管理,38,单病种质量管理的建议,政府关注的疾病 社医保锁定的疾病 商业保险认定的疾病,四、社医保专病的管理,39,结 语,单病种管理是医院