刘惠亮--指引导管的选择2

右冠强支撑力导管和JR比较,XBRCA,描述: XBRCA 通过对侧壁提供了额外的后座力。 非常适用于开口向上的RCA。它与BSC的ART或MDT的MAC相似。 插管技术: 导管沿钢丝向前推进到主动脉根部。导管的头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方。缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指向了RCA。轻轻向后提拉导管即可使其进入RCA内。,XBR,描述: XBR 通过对侧壁提供了额外的后座力，非常适用于开口向下的RCA。XBR与BSC的Voda Right或MDT的ECR相似。插管技术: 导管沿钢丝向前推进到主动脉根部。撤出钢丝使导管恢复本来形状，导管的头端即直接指向RCA。轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内。 注意在进入RCA时不要扭转。由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例。,EBU 导管,弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁，提供出色的后座力,指引导管的结构 常用指引导管介绍 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍,指引导管要求：同轴性好；支撑力好；冠状动脉内压力好 选择原则：根据冠脉开口解剖特点、升主动脉根部大小、冠状动脉血管大小和部位、病变特点和使用器械,选择指引导管应注意的问题,靶血管开口和走行：开口偏前或偏后，高位或低位，走行向下或向上 是否主动脉增宽或缩窄，决定指引导管第一弯和第二弯的长度 病变严重程度，决定选择导管支撑力 开口是否有病变 是否有需要保护的边支 分叉病变支架术采用的策略 是否使用其它器械，如旋磨或旋切 是否需要深插导管操作,不同冠状动脉指引导管选择,左冠： ：多数情况下选择JL 4，左主干开口高或主动脉根部小，则选择JL3.5。短左主干选择短头指引导管。对前降支或回旋支扭曲、钙化或完全闭塞病变，需选择强支撑力导管，如Amplatz、Voda、XB或XB LAD、EBU。 右冠：开口水平的RCA，选择JR 4即可，开口向上或牧羊钩样，则通常考虑Amplatz、Hockey-Stick,指引导管的选择,同轴性调整,解剖复杂、复杂病变、血管扭曲，需要 超强支撑导管,是,否,超强支撑导管,任何同轴性好的导管,从对侧主动脉壁获取支撑力,从主动脉窦获取支撑力,支撑导管,冠脉开口解剖,冠脉开口和主动脉根部连接的位置,右冠开口,左冠开口,乏氏窦,升主动脉,左瓣,右瓣,后瓣,主动脉瓣,主动脉宽度,正常主动脉,指引导管合适 (JL),指引导管合适是指导管的第一弯曲成 45o 角，并支撑于对侧主动脉壁上,正常主动脉,指引导管不合适 (JL),太长,正常主动脉,指引导管不匹配 (JL),太短,冠脉开口的位置,左主干 通常从左冠窦向上或向下发出，并向左走行,左前降支 起始段向前向上走行,左回旋支 通常由左主干发出后向后向下走行,右冠 通常由右冠窦前向发出,隐静脉移植血管 通常起始于主动脉前壁,冠脉解剖：开口变异,冠脉开口位置: 高位 低位 前位 后位冠脉起始走行: 向上 水平 向下 牧羊鞭形 （右冠）,冠脉变异,1. 右冠 - 正常 2. 右冠 高位、向前 3. 右冠 左冠窦、向后 4. 左冠 正常 5. 左冠 高位、向前,前,后,2,1,3,4,5,LAO 40,RSV,LSV,冠脉开口 高位,冠脉开口于主动脉瓣上较高的位置,冠脉起始走向,向上,向下,水平,左冠状动脉常见的起始走行,水平,向下,向上,右冠状动脉的常见起始走行,水平,向下,向上,牧羊钩状 (仅见于右冠),正常主动脉指引导管的选择,主动脉缩窄或增宽的指引导管选择,冠状动脉开口异常的指引导管选择,异常冠状动脉开口和桥血管的指引导管,内乳动脉和经桡动脉途径的指引导管选择,指引导管的结构 常用指引导管介绍 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍,桥血管,除了左内乳动脉（LIMA）外，其他桥血管均吻合于主动脉前壁,桥血管,内乳动脉,左冠静脉桥,右冠静脉桥,静脉桥血管,静脉桥血管导管选择通常是凭经验，很难预料哪种导管适合。升主动脉造影有帮助。 一般而言右冠桥血管选择MP、Amplatz 导管或 RCB ，前降支和回旋支选择JR或LCB、Amplatz、MP,桥血管指引导管,右冠状动脉桥血管 (RCB),左冠状动脉桥血管 (LCB),内乳动脉,内乳动脉开口如果无明显成角，JR4即可到达，如果开口明显成角，则要选择专用的内乳动脉桥血管。,经桡动脉PCI的指引导管,常用指引导管 XB (XB、XBLAD、XBRCA、XBR) Amplatz JR和JL 新型桡动脉指引导管Barbeau 型 Fajadet 型 RB (Kimny型),Barbeau 经桡动脉指引导管,Barbeau,Fajadet 经桡动脉指引导管,JFL,JFR,Kimny 经桡动脉指引导管,RB Radial Brachial,经桡动脉指引导管选择的注意事项,基本原则一致 右侧桡动脉导管型号比股动脉小半号，左侧和股动脉相同 指引导管选择支撑力好的指引导管：XB、XB LAD、EBU、Amplatz等 指引导管操作轻柔,我院2002-2005年间 经桡动脉和股动脉PCI的比较,经桡动脉PCI的比例逐年增加，2005年(1-8月份）占全部PCI的93,2005年经桡动脉PCI特殊病变类型,和以前比较经桡动脉PCI的复杂病变比例进一步升高，并有较高的成功率,经桡动脉PCI中使用强支撑力导管的比例逐年增加,LCA,XB、XBLAD、Amplatz、XBRCA、XBR、EBU,RCA 指引导管,指引导管的结构 常用指引导管介绍 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍,指引导管扭曲,头臂动脉迂曲的指引导管选择,选择XBLAD 或Amplatz 等强支撑力指引导管，在导丝引导下操作。,异常起源：LCX起源于右窦,主动脉窦造影：LCX起源于右窦,Amplatz L1 指引导管,MP 造影导管造影：LCX中段闭塞,右冠PCI,3DRC指引导管,左主干分叉