刘惠亮--指引导管的选择1

TRI指引导管的选择,武警部队心脏病研究所 武警总医院心内科 刘惠亮,指引导管的结构 常用指引导管的特点 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍,指引导管的功能,为器材输送提供支撑器材和钢丝输送的通道造影剂注射的途径压力监测,抗折段或支撑段,同轴段,可视头端或安全段,扭控段（推送区）,多数指引导管分为四段、三层,各段的主要特性,同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和血管的同轴性,抗折段或支撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭力，以避免打折,扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭力传递， 并且，提供稳定的支撑,可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测量血管大小提供可靠的参照,指引导管分层设计,导管结构分为三层： 尼龙外层、中层钢丝、PTFE内涂层最外层 聚乙烯塑料材质，决定导管的形状、硬度和与血管外膜的摩擦力中层 12-16根导丝编织内层 PTEF涂层，减少器械和导管内腔的摩擦力,指引导管的重要特征,无创伤性头端 预塑形的弯曲和结构 扭力控制 抗折性 不透辐射性 支撑力 和其他器材的兼容性,最佳的性能,大腔 润滑材料 和其他器材的兼容性,内层/ 涂层,不锈钢,1:1 扭力 抗折性,外层,力量 支撑力 抗折性 柔顺性,指引导管的类型,形态分类：Judkins、 XB 、 Amplatz、Multipurpose、Voda、Q wave 大小分类：5F8F 结构分类：短头、带侧孔、大腔（ZUMA）,指引导管管径大小的影响,以往必须使用8F导管目前6-7F导管的内径和以往 8F 导管的内径相同当使用管径较小的指引导管时会更多选择“后座力”较好的导管以获得更强的支撑力管径较大的指引导管往往需要通过侧孔来增加冠状动脉的灌注,1 FR = .013” = .33 mm,动脉穿刺点大易引起压力衰减造影剂用量大,内腔较小 可视性较差,缺点,更强的被动支撑 更好的可视性 更好的扭力传递,动脉穿刺点小 肱动脉或桡动脉途径 可以主动支撑 造影剂用量少,优点,7-8F指引导管,6F指引导管,指引导管管径大小（F号）的影响,指引导管进展和趋势,造型更适合冠状动脉形状，有更大的支持力（被动支撑）和深插导管操作（主动支撑）新型指引导管XB、XBLAD 、XBRCA、XBR、3DRC(codis)、 EBU（Medtronic） 、Q Curve（Boston Scientific） 趋向于更小的外径和更大的内腔,指引导管的结构 常用指引导管的特点 指引导管的选择原则 特殊情况下的指引导管选择 病例介绍,常用指引导管,常用指引导管的外形,常用指引导管的内腔比较,5F 6F 7F 8F 9F 10F,常用指引导管应用简况1,常用指引导管应用简况2,JL冠脉导管在头端后有两个特殊的已塑形的弯度 两个弯度之间的距离决定了其导管的形状型号 (3.5, 4.0, 5.0, 6.0) JL形状型号的选择取决于升主动脉弓的长度和宽度 (比较瘦或升主动脉供窄的人： JL3.5；比较胖或是升主动脉弓扩张的人： JL5.0 or 6.0) JL4可使用于多数患者 导管技术比较简单：导管头端沿着升主动脉弓边缘推进，直至其滑入左主干开口处（不跨过主动脉弓后不要急剧推进即可）,Judkings left （JL）,JR: 第二弯度的长度决定其导管的形状型号JR 3.5, 4.0, 5,0. JR导管由于其头端后直形的导管易于进入升主动脉弓（通常用左前斜位LAO观察） 右冠状动脉导管技术: 将导管推送至右冠脉尖端，顺时针方向旋转45至 90 ，则头端将被向后拉伸2-3 cm. JR头端向前推进2 to 4 cm，在开口上方顺时针方向旋转 45到 90, 头端将旋转向下滑入 JR4的头端定位没有血管壁的支撑，因此更需要熟练的操作技巧 尼龙和聚亚安酯的操作感觉不同的,Judkings Right（JR）,弯度塑形为半圆形，头端与弯度成垂直延伸方向AL导管的形状型号取决于弯度的直径大小 (AL1,2, 3）多数成人AL2 可达到满意的使用效果在LAO位, 其头端指向左冠脉开口处AL导管比普通JL导管容易引起血管撕裂的现象发生,Amplatz Left(AL),AR1，2头端有相似的小的钩形弯度 其型号取决于其头端弯度的直径此类导管指向右冠尖端，须顺时针旋转45-90.,Amplatz Right (AR),直形的导管，近头端有2个侧孔预塑形为一个缓和的钝角MP导管可用于左冠，右冠和左室造影,Multipurpose(MP),IM（内乳动脉）: 有一个特有的钩形头端结构易于进入内乳动脉,Internal mammary (IMA),Sones,Sones 2导管,Sones导管可用于左冠和右冠，适合于不同大小的主动脉。操作相对复杂，现不常用,Extra Backup指引导管应用基础,病变解剖更复杂，靶病变更具挑战性 导管外腔缩小，更需要有足够的被动支撑力 越来越多的病变使用直接支架，要求有更强的支撑力,XB XBLAD XBRCA XBR EBU,左冠强支撑力导管 和Judkins指引导管,Extra Backup(XB) Cordis,比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB 3.5 支持力比JL 大67% 有5F, 6F, 7F, & 8F不同的型号 2个弯曲，尤其适用于支架术能用于LAD和LCX 支架术,XB LAD,比常用的JL 小半号，即 JL 4=XB LAD 3.5 JL 4=XBLAD 3.5 比JL 的支撑力强50% 易于使器械进入LAD,XBC,描述: XBC 3.5 与 Medtronic的EBU 4的形状相似。 提供了额外的支撑力。它的定位是介于XB和XBLAD之间. 插管技巧: 将导管沿钢丝