动脉血气分析11

动脉血气分析,ICU曹颖,这个患者存在酸碱失衡吗？,患者男性 59岁，慢性肾功能不全6年，因近日呕吐数次入院。 查血气：PH7.40 PCO240mmHg PO270mmHg HCO324mmol/L Na140mmol/L Cl90mmol/L,什么是血气分析,是临床上常用的检测手段。 通过血气分析来了解人体内环境的变化，对机体的氧合和酸碱平衡状态进行评估，为临床诊断和治疗提供可靠的依据。,样本类型,常见指标,PH PCO2 PO2 SaO2 CO2C.P HCO3- BE AG P(A-a)O2 Lac ,血气分析意义,氧合 内环境酸碱平衡 呼吸功能肺脏 代谢功能肾脏,氧合指标呼吸功能,PO2 SaO2 PCO2,外呼吸,PO2,定义：是物理溶解与动脉血液中的氧所产生的压力。 正常值：80-100mmHg 影响因素： 大气压 体温 吸氧浓度 年龄 PaO2=104-(0.27Xage)6,PO2意义,缺氧的早期指标（趋势）。 反应肺摄取氧及肺通气的功能。 氧合状况，是低氧血症的客观指标。 PO280mmHg为低氧血症； PO260mmHg为呼吸衰竭； PO230mmHg有生命危险； PO220mmHg大脑及人体组织不能摄氧。,SaO2,定义：在一定PO2下HbO2占全部Hb的百分比。 公式：SaO2= HbO2 100%Hb 正常值：95%99% 意义：反应缺氧较为迟钝；当贫血或血红蛋白降低时，提示缺氧。,PO2与SaO2的关系,95% 80mmHg90% 60mmHg75% 45mmHg32% 20mmHg,PCO2,定义：指物理溶解于动脉血液中CO2所产生的压力。 正常值：3545mmHg 意义： 可直接反应肺泡通气情况。 反应呼吸性酸碱失衡的重要指标。 PCO245mmHg为通气不足，CO2潴留，呼酸。 PCO235mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱。,动脉血与静脉血的区别,动脉血: pO2 100 mmHg pCO2 40 mmHg,静脉血: pO2 40 mmHg pCO2 45 mmHg,氧合指标的意义,判断呼吸衰竭的类型： 单纯的PO260mmHg，为型呼吸衰竭。 PCO245mmHg，伴PO260mmHg，为型呼吸衰竭。 判断肺损伤的程度：氧合指数：PO2/FiO2 正常值：400500 PO2/FiO2：300，提示 急性肺损伤； PO2/FiO2：200，提示 急性呼吸窘迫综合症。,酸碱平衡的检测指标,PH PCO2 HCO3- (SB AB) BE AG,PH,定义：血浆中H+负对数。 正常值：7.357.45（7.4) 意义： 直接代表机体的酸碱状况。H+浓度越高，PH值越低。 维持细胞膜完整性及细胞酶的活性。 生理极值：6.87.8 PH7.35,提示 酸中毒 PH7.45,提示 碱中毒,酸碱平衡的调节,缓冲系统 细胞内外离子交换 肺脏 肾脏,全血缓冲系统,HCl+NaHCO3 H2CO3+NaCl H2CO3 H2O+CO2,细胞内外离子的转移,细胞内液-细胞外液H+ H+K+ 、Na+ K+ 、Na+3K+ 2Na+H+代偿时间24小时,肺脏的生理调节,在生物缓冲起效前纠正pH 氢离子和二氧化碳水平刺激呼吸中枢 根据H+浓度不同，调节呼吸幅度和频率 代谢性酸中毒时，呼吸加快以呼出更多的CO2 代谢性碱中毒时，呼吸减慢以潴留CO2,肾脏的生理调节,肾脏的代偿需要数小时甚至数日 酸过多时重吸收碳酸氢盐；酸缺乏时分泌碳酸氢盐,HCO3-,AB：血浆中实测HCO3的含量，受呼吸因素影响。 SB：标准状态下测的HCO3的含量，不受呼吸影响。 正常值：2227mmol/L 意义： 正常AB=SB ABSB 提示 通气不足，呼酸； ABSB 提示 通气过度，呼碱； AB=SB低于正常值时，提示 代酸； AB=SB高于正常值时，提示 代碱。,BE,定义： 指在标准条件下（38，PCO25.33kPa，Hb为15%，100%氧饱和的情况下），用酸或碱将人体1升全血滴定至正常PH7.4所用的酸或碱的mmol数。 正常值：-3-+3mmol/L 意义： 表示体内碱储备的增加或减少，不受呼吸影响，是判断代谢性酸碱失衡的客观指标。 BE负值增大，提示代酸。 BE正值增大，提示代碱。,AG,定义： 已测定阳离子+未测定阳离子=已测定阴离子+未测定阴离子 AG=未测定阴离子-未测定阳离子=已测定阳离子-已测定阴离子=Na+-Cl-HCO3- 正常值：8-16mmol/L 意义： AG升高主要反应体内代酸。 但AG正常不等于无代酸（高氯性代酸）。,Na+,Cl-,HCO3_,UC,UA,AG,酸碱失衡的类型,单纯性 呼吸性：呼酸 呼碱 代谢性：代酸 代碱 复合型、混合型 二重：呼酸+代碱呼酸+代酸 呼碱+代碱呼碱+代酸 代酸+代碱 三重：呼酸型：呼酸+代酸+代碱 呼碱型：呼碱+代酸+代碱,酸碱失衡的类型,单纯性酸碱失衡,酸碱失衡的诊断程序,Step1：确定有无酸碱平衡紊乱？ PH7.35为酸； PH7.45为碱 酸碱平衡的判断主要依据 pH、pCO2、HCO3- Step2：原发性紊乱？ 病史+动脉血气PaCO2或HCO3- PH： PaCO2，呼吸性 HCO3- 代谢性 PH： PaCO2，呼吸性 HCO3-代谢性,酸碱失衡的诊断程序,Step3：若为呼吸性，急性？慢性？ 急性过程：10mmHgPaCO2=0.08PH 慢性过程：10mmHgPaCO2=0.03PH Step4：是否可能存在混合酸碱紊乱 若为代酸，确定有无AG？ AG越大，判定代酸越可能，但AG正常，不等于无代酸（高氯性酸中毒）,酸碱失衡的治疗,血气分析的临床应用,病例分析,pH 7.32、pCO2 60mmHg、HCO3- 30mmol/L失代偿性呼吸性酸中毒,pH 7.47、 pCO2 20mmHg、 HCO3- 14mmol/L 失代偿性呼吸性碱中毒,pH 7.34、 pCO2 28.5mmHg、 HCO3- 15mmol/L失代偿性代谢性酸中毒,pH 7.45、 pCO2 48mmHg、 HCO3- 32mmol/L 代偿性代谢性碱中毒,心脏骤停患者复苏后 pH 6.98, PaCO2 76.0mmHg,HCO3- 17.0mmol/L 急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒,男性病人，四十四岁 突然剧烈胸疼，呼吸困难1小时 心电图：正常 血气 pH 7.529，PaCO2 27.0mmHg, HCO3- 22.4mmol/L PaO2 65.0mmHg 血气诊断：失代偿性呼吸性碱中毒并低氧血症,患者男性，60岁，肺心病伴心衰，心功能不全，休克。 血气：PH7.25 PH7.44 PaCO280mmHg HCO3-21mmol/L BE-4.6mmol/L 分析： PaCO2 ，PH BE 结论：呼酸合并代酸,尿潴留患者放置尿管后二日出现血压低、发热、尿中大量白细胞和细菌。 血气：PH7.32 PaCO220mmHg， PaO280mmHg，HCO310mmol/L 分析： PaCO2，PH HCO3 结论：代酸合并呼碱,某肺心病患者，右心衰，下肢凹陷性水肿。 血气： PH7.52 PaCO258.3mmHg， PaO270mmHg，HCO3-46mmol/L 分析： PaCO2 ，PH HCO3 结论：呼酸合并代碱,小结,首先看pH 7.45 碱中毒 7.35 酸中毒 其次看CO2、O2 判断