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文档简介
动静脉内瘘的护理,安钢职工总医院肾内科 李建云,一种血管吻合的小手术, 使吻合后的静脉中流动着 动脉血,形成一个动静脉 内瘘。,为透析提供充足的 血液 为透析的充分性 提供保障,故动静脉内瘘是我们的生命线,必须要好好护理,一.手术前的护理,1.当医生确定手术日期后,应提前做好手 术肢体的血管和皮肤的保护,切忌损伤,2.一般选择干活少的肢体做手术,避免在 该肢体上抽血、输液、量血压等,3.最后在术前两周做握拳运动,以促进血 管充盈。,二.手术后初期的护理,1.动静脉内瘘术后,回到病房,躺下时应将内瘘侧肢体垫 高至与水平线成约30角,若站立或坐姿,手臂应弯曲抬高 至胸前,并避免该肢体受压,以保持血流通畅,减轻水肿,2.如发现伤口渗血或红肿应及时告知医生。若敷料被弄湿, 及时报告医生更换,防止伤口感染。,3.术后第二天开始活动手术肢体的 手指,以后逐渐增加手指的运动量, 再过渡到活动手腕。,4.术后约12天14天拆线。拆线后可 做握拳运动或手握健身球运动, 建议每天做三次,每次约15分钟。,三.术后远期的护理,1.随时观察自己的内瘘,2.遇到不懂之处,请医生护 士帮忙看看,3.术后建议一日不少 于3次用手触摸内瘘, 自我判定内瘘是否通畅。 成功的动静脉内瘘, 能触到震颤及听到 血管杂音。,4.如发现血管呈索状、 无震颤、无杂音, 请及时告知医生。,1.内瘘血管有硬化的迹象, 建议用土豆切薄片外敷硬化血管段, 但要避开穿刺针口,每天3次, 每次20-30分钟。,该方法要在拔针后24小时才能使用, 没有血管硬化的迹象则不用。,四.内瘘穿刺后的护理,2.内瘘局部血管有血肿,我们该怎么办?,(1)硫酸镁粉湿热敷,毛巾要一直保持湿润, 一次30分钟。该方法要在拔针后24小时才能使用,(2)喜疗妥外涂,则在拔针4小时后即 可涂在肿胀的地方,但不能涂在穿刺针口上,(3)手术清除,3.日常生活中注意事项,1.内瘘的患者都不要穿袖口过紧的衣服 2.睡眠时不要压迫瘘侧的肢体。 3.切忌在内瘘侧肢体抽血、输液、量血压、提重物、戴手表和过紧的护腕等。,内瘘的并发症及处理,血流量不足常见的原因内瘘未成熟过早使用一般建议4-8周;反复穿刺引起静脉壁纤维化,发生狭窄和静脉侧梗阻;穿刺所致的血肿机化压迫血管;肢体受冷血管痉挛,动脉炎症,内膜增厚等。,临床表现 血管震颤和杂音减弱,透析中静脉端阻力增加 而动脉端负压上升,接口处听诊非连续性的收缩 期粗糙及高调的血管杂音提示有血管狭窄的可能, 彩色多普勒检查可了解是否有血管狭窄,血管造影 对血栓狭窄有确诊价值。,预防 :内瘘尽量成熟后使用,有计划地使用内瘘血管。提高穿刺术, 减少血肿发生。,血栓形成原因 :早期血栓多由于手术因素、包扎过紧、伤口感染肿胀压迫;血管自身条件差,如静脉炎、动脉硬化、糖尿病、血管病变;,全身因素的影响,如高凝状态、低血容 量、低血压、心房纤颤、糖尿病等; 药物影响,如促红素的应用,使血色素上升,红细胞压积上升; 穿刺所致的血肿、感染; 内瘘血管长时间受压。,临床表现 瘘管处无杂音及震颤,静脉流出道塌陷或瘘管通路触及血栓,可出现栓塞处疼痛。,预防严格的无菌操作,正确娴熟的穿刺技术,合理的止血包扎;原发病的治疗,包括高凝状态、低血容量、低血压、心房纤颤、糖尿病;避免内瘘手臂负荷过重,或内瘘血管另作它用,如抽血、输血等。,处理 一旦发现血栓或明显狭窄形成,应尽快与医生 联系,尽早行内瘘再通或修复术,出现皮下血肿或 内瘘血管硬结形成等,可用喜疗妥外敷及非热康普 理疗处理。,出 血 原因: 内瘘未成熟,静脉壁薄; 穿刺失败导致血肿; 肝素用量过大; 压迫止血时间太短; 透析结束后造瘘侧肢体负重。,防治: 内瘘成熟后使用,要做到娴熟的穿刺技术、合理的肝素用量,充分的压迫止血,避免透析后瘘侧肢体负重。,感 染原因:个人卫生习惯不良;血透结束后淋浴;穿刺针污染;穿刺处皮肤消毒不严;血肿形成或假性动脉瘤形成;瘘管周围皮肤感染,防治:养成良好的卫生习惯,保持局部皮肤干燥、清洁;严格无菌操作,防止医源性感染;提高穿刺技术水平,力争一次成功,并确保有效止血;控制瘘管周围皮肤感染;合理使用抗生素。,假性动脉瘤形成原因过早使用内瘘; 定点穿刺; 穿刺技术差,血液反复外渗,形成血肿; 瘘管近心端血管狭窄或血管硬化。,临床表现 瘘管静脉过度扩张,明显隆起于皮肤呈蚯蚓状或形成瘤状,严重影响外观,一旦划破皮肤,可能出现大出血。有些假性动脉瘤内
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