人感染猪链球菌病［ppt课件］

人感染猪链球菌病,山东大学齐鲁医院 马立宪,革兰阳性球菌感染,葡萄球菌：细球菌科，葡萄球菌属。繁殖时常呈葡萄串状。常见致病菌有：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。,革兰阳性球菌感染,链球菌：成链状排列的革兰阳性球菌。可分为致病性与非致病性两大类。,链球菌感染,根据溶血能力分类： 甲型溶血性链球菌：菌落周围草绿色溶血环-溶血或称“甲型溶血”。 乙型溶血性链球菌：菌落周围完全透明无色溶血环-溶血或称“乙型溶血”。 丙型链球菌：菌落周围无溶血环-”型链球菌” 。,病原学,按溶血能力分类，猪链球菌属于a溶血性链球菌；按抗原结构（C抗原）分类（兰氏分类法），属于链球菌D群。 链球菌广泛存在于自然界，水、乳类、人和动物肠道以及皮肤病灶中均存在。能使多种动物发病，排在首位的是猪。链球菌可以分为很多个群，猪链球菌属于其中的化脓性链球菌群。,链球菌病由多种链球菌引起的一种人畜共患传染病。由于链球菌的血清群繁多，其感染宿主和致病力也不尽相同，因此所引起的人和动物的疾病也多种多样，一般只引起咽炎、扁桃体炎、猩红热、风湿病和急性肾小球肾炎等。 但由猪链球菌2型引起的人畜疾病最为严重。,猪链球菌病流行概况,猪链球菌引起的严重感染并不是新的疾病，早在20世纪中期以前，已有报道化脓性链球菌感染引起的败血症，病死率高达60%。,国外发病概况,在加拿大安大略湖西南部，347头猪中，有8.1%的猪感染猪链2型，在62份可疑动物标本中，其携带率为9 .7%，说明动物间这种感染广泛存在。人体因接触感染的猪及其猪肉制品等而感染。国外多数学者认为猪链感染是人类一种重要的动物源性职业病（屠夫病），有的又称为“食肉病”。,荷兰，在19681984年间，从30例脑膜炎病人中，分离到30株猪链，其中28株为猪链2型，1株为猪链4型，另1株不能确定。感染者的平均年龄为49岁（2070岁），男性多于女性（7：1）。在新西兰、德国、泰国、香港、台湾等国家和地区，也有猪链感染的报道。,流行病学,传染源：病死猪。目前没有发现人人的传染 传播途径：密切接触病死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗），尤其是手部皮肤有损伤的人员 易感人群：屠夫、宰杀自家病死猪的农民，洗切病死猪肉的人员据J.R.Walton报告，每10万从事兽医工作的人员中，15个科学或实验室人员及27名辅助人员罹患猪链球菌感染。,人类感染猪链球菌案例,1960年，丹麦，3例 19681982年，荷兰，26例 1987年，英国，9例。 我国1998年7月20日至8月8日，25例患病，其中16例表现为中毒性休克综合征（13例死亡），9例表现为脑膜炎（1例死亡）。 美国、法国、爱尔兰、加拿大、安哥拉等国家也有病例报告,临床表现,潜伏期：2小时到7天，典型中毒性休克综合征病例基本是数小时发病 畏寒、发热，伴有头痛、头昏、全身不适、乏力 消化道症状：食欲下降，恶心，呕吐。少数患者出现腹痛、腹泻 皮肤出血点、淤点淤斑 休克表现：血压下降，脉压差缩小 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，重者可出现昏迷 听力下降，视力下降 关节炎、化脓性咽炎、化脓性淋巴结炎,临床表现,重要脏器损害 间质性肺水肿 肝脏损害：ALT升高，AST升高，部分患者TBil升高。 肾脏损害：肾功能一般轻度异常，个别休克病人出现急性肾功能衰竭,实验室检查,血象：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。严重患者血小板下降，继发DIC的患者血小板可以严重降低。 尿常规：蛋白（+），部分患者酮体阳性。 肝功能：ALT升高，AST升高，白蛋白降低，部分患者TBil升高。 肾功能：部分患者Cr、BUN升高,诊断,1流行病学史：发病前1周内有与病死猪密切接触史，如宰杀、加工、销售等。 2临床表现2.1 畏寒、发热，可伴有头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等。2.2 中毒性休克综合征：血压下降，收缩压低于90mmHg，且伴有下列两项以上的多脏器功能不全：（1）肾脏功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身瘀点瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜炎、肌炎、坏疽。2.3 化脓性脑膜炎表现2.4 化验检查：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。 3 实验室检测：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。,诊断,1疑似病例1+2.1+2.42临床诊断病例：符合下列任何一条均可诊断（1）1+2.2+2.4（2）1+2.3+2.4 3 确定诊断疑似病例或临床诊断病例+3,临床分型,普通型：起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，无休克、昏迷表现。外周血白细胞升高，中性粒细胞升高。 休克型：起病急，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出现出血点、瘀点瘀斑，血压下降，脉压差缩小，末梢循环障碍。 脑膜炎型：发热、畏寒、全身不适、乏力。头痛、头昏、呕吐。重者可以出现昏迷。皮肤没有出血点及瘀点瘀斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。 混合型：在中毒性休克综合症基础上，出现化脓性脑膜炎表现。,治疗,一般治疗：隔离、护理、吸氧、退热、支持 病原治疗：青霉素、头孢三嗪、头孢噻肟 抗休克治疗 抗DIC治疗,临床救治病原治疗,早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢菌素治疗头孢曲松钠，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每12小时一次。或头孢噻肟，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每8小时一次。对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗。治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗。建议加用大剂量青霉素 400万单位 q8h,1扩容治疗 部分患者在发病早期存在严重的有效循环血量不足的问题，积极扩充血容量是纠正休克最重要的手段。即使没有休克的患者，也应注意其血容量问题。 （1）晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液4080ml，VitC 12g。根据血清钾及尿量情况，适当加入KCl 抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入10002000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。 （2）胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，低分子右旋糖酐500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可与500ml晶体液联合使用，每100ml血浆可与200ml胶体液联合使用。,抗休克治疗容量复苏是关键,早期抗休克治疗, 保证肾脏灌注2. 利尿剂的使用3. 肾脏替代 患者血肌酐442umol/L或少尿，而且循环稳定，可采用血液透析治疗。 若循环不稳定，或存在严重炎症反应和多器官功能衰竭，有条件的应实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),临床救治急性肾衰的防治,1颅内高压的处理：20%甘露醇注射液250ml，快速静脉注射，每48小时一次，病情好转改为12小时一次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以使用速尿20100mg，或50%葡萄糖注射液4060ml, 静脉注射。 脱水治疗应注意患者容量状态，避免血容量不足引起血压下降和肾脏功能损