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债权申报表债 权 申 报 表 名称(姓名)张 XX法定代表人 1XXXXXXXXXX 固话 XXXX-XXXXXXXX受托人 王 X手机传真送达地址 XX 省 XX 市 XX 县 XX 镇 XX 街道 XX 路 XX 号债权人信息开户银行 XXXXX 银行 XXXX 支行 账号 8888 8888 8888 8888债权金额 小写(元):XXXXXXXX.XX 元本金 XXXXXXX.XX 元 其他 1: 违约金 XXXXX.XX 元债权构成利息 1 XXXXXXX.XX 元 其他 2: XXXXX.XX 元有无财产担保及金额 有 无 担保金额共同债务人(保证人)赵 XXXXXXXXXXXXX 有限公司债权情况有无法院裁判或仲裁裁决 有 无 有无进入执行 有 无债权事实与理由年 月 日, 向本人借款 元,口头/书面约定利息为月息/年息 ,后本人(或委托 XXX)于 年 月 日通过银行转账将借款 元付至 账户(或通过现金方式将上述借款交付至 ) ,该笔借款利息已付至 年 月 日,利息由 按月/季度/年通过银行转账支付至本人银行账户(账户号: )或由 现金交付至我本人。为此,本人申报的债权总额为 XXXXX 元,其中本金 XXXX 元,利息 XXXXX 元,违约金XXXX 元,其他 XXXX 元。声明我(单位)已经如实提供债权申报信息,并保证上述资料真实、完整,我(单位)同意管理人按上述账户汇款、按上述通讯方式联系或送达文书。如发生我(单位)上述信息的变更,将以书面方式告知管理人,否则自愿承担不利后果。申报人(签名或盖章): 1 利息/违
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