儿科护理学-第十一章

儿科护理学,复旦大学附属儿科医院 护理部,第十一章 神经系统疾病患儿的护理,第一节 小儿神经系统特点,新生儿期 新生儿 新生儿学 围产期 围产儿 围产医学,概念,神经系统 终生不消失的反射：角膜、瞳孔、结膜、吞咽反射等 最终消失的反射：觅食、吸吮、拥抱、握持反射等 之后出现的反射：腹壁、提睾和各种腱反射 病理反射：3-4月前，克氏征可为阳性，2岁内巴氏征也可阳性。如单侧出现或2岁后出现为异常 脑膜刺激征：因骨缝和囟门未完全闭合，可缓解脑膜刺激症状,第二节 病毒性脑炎和脑膜炎,概念,病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。,病因,发病机制,发病机制,临床表现,实验室和其他检查,一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给 控制脑水肿和颅内高压 控制惊厥发作及精神行为异常 抗病毒药物 康复治疗,治疗原则,常见护理诊断,维持正常体温 保证营养的摄入 促进脑功能的恢复 促进肢体功能的恢复 病情观察 健康教育,护理措施,第三节 化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎(Purulent Meningitis，化脑)是由各种化脓性细菌感染所引起的脑膜炎症 小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为其特点 尽管由于抗生素的应用使其病死率明显下降但在基层医院常由于诊断不及时及治疗不当，其死亡率(5%-15%)及致残率仍较高,概念,致病菌,病因,病理生理,脑膜炎症病理 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物 弥漫性脑水肿 闭塞性小血管炎 并发症及后遗症病理 硬膜下积液（积脓） 脑积水：交通性，非交通性 脑室膜炎 各种神经功能障碍（失听、智低、瘫痪、癫痫等）,病理生理,年龄越小，发病率越高。1岁以下占1/22/3 3个月幼婴及新生儿表现不典型,各种细菌所致的化脑表现相似，但不同年龄组患儿各有特点，总体上可将化脑的典型临床表现归纳为: 感染中毒 颅压增高 脑膜刺激征 硬脑膜下积液、脑性低纳血症、脑积水、癫痫等,临床表现,激惹、烦躁、苍白、纳差，继之出现发热及胃肠道症状，如呕吐腹泻 嗜睡、昏睡和深昏迷 反复惊厥发作 皮肤瘀点或瘀斑 休克,临床表现 感染中毒症状,剧烈头痛、喷射性呕吐 婴儿前囟饱满、张力增高、颅缝增宽、头围增大 脑疝：呼吸不规则、意识障碍突然加重、瞳孔不等,由于前囱尚未闭合，骨缝可以裂开，对颅压增高有缓冲作用，因此颅内压增高及脑膜刺激征出现较晚，临床表现不似年长儿典型,临床表现 颅内压增高,婴幼儿期化脑起病急缓不一,Kernig征和Brudzinski征阳性,临床表现 脑膜刺激征,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征,临床表现 脑膜刺激征,实验室检查,控制感染,治疗,对症及支持治疗,治疗,常见护理诊断,护理措施,第五节 小儿惊厥,是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌群突然发生的不自主收缩，多伴有意识障碍 为小儿常见的急症症状之一 发病率高，是成人的10-15倍,小儿惊厥的定义,病因,突然发作，两眼凝视、斜视或上翻，意识丧失，头转向一侧或后仰 面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动，喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫 部分小儿有大小便失禁现象 一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态 可反复发作或持续状态（一次发作持续时间30秒或反复发作而间隙期意识不能恢复者。为惊厥危重型,临床表现（典型）,新生儿及婴儿惊厥表现不典型，全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作 高热惊厥 6月-3岁 体温骤然升高39C 持续时间短，较少连续发作 发作后意识恢复快，无神经系统异常体征 约50%患儿在以后发热时再次发作,临床表现（典型）,病史 首先了解有无发热，可从前述病因中考虑 参考发病年龄,诊断及鉴别诊断,治疗原则,常见护理诊断,控制惊厥