儿科护理学

儿 科 护 理 学,1,1,第一章 绪 论,一、概念 儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。,1,2,1. 了解儿科护理学的任务和范围。2. 了解儿科护士的角色与素质要求。3. 熟悉小儿年龄分期及各期特点。,1,3,第一节 儿科护理学任务和范围,一、儿科护理学的任务从体格、智能、行为和社会等各方面来研究儿童和保护儿童，保障儿童健康。 二、儿科护理学的范围一切涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于此范围，包括正常小儿身心方面的保健、小儿疾病的防治和护理。,1,4,第二节 儿科特点及儿科护理的一般原则,一、儿科特点（生理、心理、临床）自 学 二、儿科护理的一般原则,1,5,第三节 小儿年龄分期及各期特点分期.doc,1,6,第四节 儿科护理学的发展与趋势 自 学 第五节 儿科护士的角色及素质要求,1,7,第二章 生长发育,1.了解生长发育规律及影响因素。 2.了解小儿神经心理发育。 3.熟悉小儿生长发育中的特殊问题。 4.掌握小儿体格生长发育常用指标、方法、意义。,1,8,第一节 生长发育的规律和影响因素,一、生长发育的一般规律(一) 生长发育连续性和阶段性连续性：整个小儿时期生长发育不断进行。出生后最初6个月阶段性：两个生长高峰期青春期,1,9,（二）各系统、器官发育的不平衡性神经系统发育早生殖系统发育晚淋巴系统在儿童期生长迅速，于青春期达高峰，此后逐渐降到成人水平。,1,10,（三）生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级,1,11,（四）生长发育的个体差异性 小儿生长发育虽按一定的规律生长，但在一定范围内受遗传、性别、营养、环境的影响而存在相当大的个体差异，每个人的生长轨迹不会完全相同。,1,12,二、影响生长发育的因素,（一）遗传 （二）性别 （三）孕母情况 （四）营养 （五）生活环境 （六）疾病和药物,1,13,第二节 体格发育及评价,常用指标生长规律意义,1,14,1,15,(一) 体 重,体重:各器官、系统、体液的总重量1. 出生体重 平均出生体重为3kg。男孩为3.2 0.4kg，女孩为3.1 0.3kg。2. 生理性体重下降,生后体重增长规律,1,16,3月时达出生体重的2倍（6kg）1岁时达3倍（9kg）2岁时达4倍（12kg）体重增长2个高峰：第一年上半年、青春期,体重测量意义,帮助判断儿童生长与营养状况，为儿科临床计算药量、静脉输液量等提供依据。,1,17,（二）身高（长）,身高（长）:指从头顶到足底的全身长度增长规律与体重相同，有2个增长高峰:婴儿期和青春期出生时身长平均为50厘米1周岁身长 约75cm2岁时身长 约85cm。2岁以后身高（长）增长平稳，每年约 57cm；,1,18,1,19,测量身高的意义,可以判断生长发育的异常，尤其是骨胳发育的异常。骨胳发育的异常常见于甲减、生长激素缺乏症等疾病。 有些疾病不仅要测量身高 同时还要测量上、下部量。,（三） 坐 高,1,20,坐高： 由头顶至坐骨结节的长度，代表头颅与脊柱的发育。坐高/身长的百分比，比坐高绝对值更有意义。,1,21,（四）头 围,头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生时平均34cm。增长规律：与脑的发育密切相关。 测量意义：头围反映脑发育情况，在2岁前最有价值。头围增长过速常提示脑积 水。,测量方法,(五) 胸 围,胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生时胸围比头围小12cm，新生儿胸围平均32cm，第一年末头围胸围相等，以后胸围超过头围。测量意义：与肺和胸廓的发育有关。,1,22,(六) 腹 围,腹围： 平脐(小婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。2岁前与胸围约相等2岁后 胸围测量意义：腹部疾患需测腹围(腹水),1,23,（七）上臂围,上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。增长规律：1岁内为增长迅速15岁增长缓慢测量意义：评估营养状况,1,24,二、体格发育的评估（见习）,1,25,三 骨骼的发育,(一)头颅骨发育 1、颅骨发育：可根据头围大小，骨缝闭合及前后囟关闭迟早来衡量。,1,26,前 囟,顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，对边中点连线长度。出生时约1.52.0cm，约11.5岁闭合。早闭或过小：见于小头畸形；迟闭或过大：见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下症；饱满：见于颅压高、脑积水、脑炎等；凹陷：见于极度消瘦或脱水。,1,27,1,28,后囟： 出生时很小或已闭合，至迟生后68周闭合。颅骨缝： 出生时尚分离，于34月时闭合。,（二）脊柱的发育,1,29,新生儿脊柱轻微后凸， 3个月抬头颈椎前凸、第一个弯曲； 6个月坐胸椎后凸、第二个弯曲； 1岁行走腰椎前凸、第三个弯曲； 至67岁韧带发育后，弯曲固定下来。姿势不正 或骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。,（三）长骨的发育,长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。干骺端骨骼融合，标志着长骨生长结束。,1,30,四. 牙齿的发育,乳牙20、恒牙32个乳牙：生后410月，12个月尚未出牙可视为异常。22.5岁出齐，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目=月龄46有个体差异。,1,31,恒牙： 6岁左右开始出，一般2030岁出齐。出牙迟缓、牙质差见于较严重的营养不良、佝偻病、甲减。,1,32,五、脂肪组织与肌肉的发育,（一）脂肪组织的发育：1岁末、青春期（女性）（二）肌肉组织的发育：学龄期、青春期（男性）,1,33,六、生殖系统的发育,青春前期：1013岁，女孩比男孩早两年开始出现第二性征。青春中期：1416岁，生长迅速，第二性征全部出现。青春后期：1720岁，生长停止，发育成熟。,1,34,第三节 小儿神经心理发育及评价,一、神经系统的发育 1. 胎儿期神经系统已开始发育，新生儿神经细胞数目已与成人相同，但其树突与轴突少而短；2. 神经纤维到4岁才完成髓鞘化，婴儿时期刺激引起的冲动经神经传入大脑，传导慢、易于泛化；,1,35,3. 胎儿的脊髓发育相对较成熟，出生后即具有先天性反射：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等；4. 脊髓下端在胎儿时位于第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎，腰穿一般取3、4、5椎间隙 。,1,36,二、感知的发育,（一）视感知（二）听感知（三）味觉和嗅觉（四）皮肤感觉（触觉、痛觉、温度觉、深感觉）（五）知觉,1,37,三、运动功能的发育,（一）平衡与大运动：二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走。（二）细动作： 自习,1,38,四、语言的发育,（一）发音（二）理解（三）表达三月出声笑，七妈八爸无意叫，周岁主动叫爸妈，十五月会说再见和不要。,1,39,五、心理活动的发展,（一）注意力与记忆力的发展（二）认知能力的发展（三）情绪、情感的发展（四）性格的发展（五）意志的发展,1,40,六、社会行为的发展自学 七、神经心理发育的评价,1,41,第四节 儿童发展论（自学）,一、弗洛伊德的性心理发展理论二、艾瑞克森的心理社会发展理论三、皮亚杰的认知发展理论,1,42,第五节 小儿生长发育中的特殊问题及干预,一、体格生长偏离低体重、消瘦、矮身材X2SD体重过重 X2SD,1,43,二、心理行为异常,（一）屏气发作 （二）吮拇指癖、咬指甲癖 （三）习惯性会阴部摩擦动作 （四）遗尿症 （五）学习困难 （六）攻击性行为 （七）破坏性行为,1,44,第三章 儿童保健,第一节 各年龄期儿童保健 第二节 散居和集体儿童的保健 自学 第三节 体格锻炼 第四节 意外事故的预防 第五节 传染病的管理与计划免疫,1,45,1.了解各年龄期儿童的保健重点。 2.熟悉小儿体格锻炼的方法及意外事故的预防。 3.掌握小儿计划免疫。,1,46,第四节 意外事故的预防,一、窒息与异物进入 二、中毒 三、外伤 四、游泳与交通事故,1,47,预防意外事故发生的原则,放手不放眼放眼不放心,1,48,第五节 传染病管理与计划免疫,一、传染病管理 （一）建立健全疫报告和登记制度（二）健全疫情报告网（三）管理疫源地（四）管理易感儿，实施计划免疫,1,49,二、计划免疫,按照我国卫生部的规定，婴儿必须在1岁内完成5种疫苗的接种卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳白喉破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗、乙型肝炎病毒疫苗等。,1,50,几种小儿预防接种实施要点实施要点.doc,1,51,第五章 儿童营养,1. 了解能量与营养素的需要，辅食添加的原则。 2. 熟悉母乳喂养的护理。 3. 掌握人工喂养奶量的计算方法及注意事项。,1,52,第一节 能量与营养素的需要,一、能量的需要基础代谢所需食物特殊动力作用活动所需生长所需 排泄的消耗,1,53,总的能量需要:婴儿kg/d约需450kJ/kg(110kcal/kg)以后可按每3岁减去40kJ/kg(10kcal/kg)15岁时250kJ/kg(60kcal/kg),1,54,（二）营养素的需要：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水、膳食纤维。主要营养素之间的比例：按供热能计算蛋白质 脂肪 碳水化合物15% 30% 50%,1,55,水的需要量（kg/d）：乳儿：150ml，以后每3岁减去25 ml9岁： 75 ml 成人： 50 ml,1,56,第二节 小儿喂养与膳食,一、婴儿喂养 （一）母乳喂养1. 母乳喂养优点 （1）营养丰富，比例合适 （2）增强免疫 （3）喂哺简便 （4）增加母婴的情感交流,1,57,2. 母乳喂养的护理宜早: 生后即可哺乳按需： 生后一个月里，提倡按需哺哺乳要点 乳。二个月开始定时喂养排空： 一侧排空后，再吸吮另一侧。不宜哺乳：传肝、结核、重症心、肝、肾疾患。,1,58,（二）混合喂养,1.补授法 2.代授法,1,59,（三）人工喂养,1. 鲜牛奶配制：稀释、加糖、煮沸。奶量的计算：按乳儿每天所需要的总能量和总液量计算。,1,60,2.牛乳制品 全脂奶粉：按重量1：8（1份奶粉8份水） 按容量1：4（1勺奶粉4勺水）配方奶 ：全脂奶粉加工处理，成分更接近母乳，可供不同月龄的婴儿使用3. 人工喂养的护理（自学）,1,61,（四）辅食的添加,原则从少到多；由稀到稠；从细到粗；由一种到多种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。,1,62,第三节 小儿营养状况的评估（自学）,1,63,左图,右图,你喜欢看到左图还是右图的画面？,婴儿死亡率()比较 infant mortality,摘自2009中国卫生统计年鉴,5岁以下儿童死亡率()比较,摘自2009中国卫生统计年鉴,第一章 绪论 Overview of Pediatric Nursing,主 讲 郑显兰,儿科护理学,教学目标,1.掌握小儿年龄分期、各期特点及护理要点。 2.熟悉儿科护理学的任务和范围。 3.熟悉儿科特点及儿科护理的一般原则。 4.熟悉儿科护士的角色与素质要求。 5.了解儿科护理学的发展与展望。 6.了解儿科护理学的焦点、热点问题，并对儿科护理学产生兴趣。,第一节 儿科护理学的任务和范围,服务及研究对象,胎儿 青春期的儿童 (18, 20岁）,儿科护理学的任务,增强儿童体质 提高儿童智力和社会适应能力 降低疾病的发生率和死亡率 保障和促进儿童健康 提高人类的整体健康素质,儿科护理学研究的范围,1.小儿生长发育 2.儿童保健 3.疾病预防 4.疾病护理 5.康复护理,注意：护士在维护和促进儿童健康的工作中扮演着非常重要的角色,以家庭为中心的护理,整体护理,第二节 小儿年龄分期,根据小儿生长发育不同阶段的特点，将小 儿年龄划分为7个时期，各期之间既有区别，又有联系。 以整体、动态的观点来考虑小儿的健康问题和采取相应的护理措施。,胎儿期（fetal period） 从卵子和精子结合到小儿出生前。 特点：生长发育迅速，依赖母体而生存。 护理：孕母保健和胎儿保健。,第二节 小儿年龄分期,新生儿期（neonatal Period) 出生后脐带结扎起至28天。 特点：脱离母体，开始“独立”生活，各种功能不成熟，发病率高、死亡率高。 护理：保暖、喂养、清洁卫生、消毒隔离。即把好“三关”：体温、营养、感染关。,备注：1、新生儿期实际为婴儿期中的特殊时期。2、围生期（perinatal period)：胎龄满28周至生后7天。,第二节 小儿年龄分期,婴儿期（infant period) 出生后到满1周岁之前。又称乳儿期。 特点：小儿出生后生长发育最快的时期；对热能和营养素的需要量大，而消化吸收功能尚未完善；6个月后,从母体获得的被动免疫逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，易患感染性疾病。 护理：合理喂养，完成基础免疫程序，注意消毒隔离，培养卫生习惯。,第二节 小儿年龄分期,幼儿期（toddlers age),1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。 特点：体格发育速度较前减慢，而智能发育迅速，活动范围增大，但识别危险的能力不足接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病率仍较高。 护理 ：合理喂养，注意安全保护，预防传染病。,第二节 小儿年龄分期,学龄前期（preschool age),3周岁至67岁入小学前为学龄前期 特点：体格生长发育处于稳步增长状态。智能发育更加迅速，自理能力增强。易患自身免疫性疾病如急性肾炎、风湿热等 护理：加强早期教育，培养良好的道德品质和生活自理能力。防止发生异外，预防感染和传染性疾病。加强托幼机构的卫生管理。,第二节 小儿年龄分期,学龄期（school age),从67岁到青春期前,又称小学学龄期 特点：小儿体格生长呈稳步增长，除生殖系统外，其他器官发育到本期末已接近成人水平。智能发育较前更成熟，理解、分析、综合能力逐步增强。是小儿心理发展的重大转折期。感染性疾病相对减少，而近视、龋齿发生率增高。 护理：加强学校卫生保健宣教工作，预防近视、龋齿及姿势异常。加强教育，促进德、智、体、美、劳全面发展。,第二节 小儿年龄分期,青春期：从第2性征出现到生殖功能基本发育成熟。一般女孩从1112岁开始到1718岁男孩从1314岁开始到1820岁青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，约可相差24岁。,特点：体格发育的第二次高峰，第2性征出现，接触社会增多，外界环境对其影响更大，易引起心理、行为、精神方面的问题。,护理：保证足够的营养，加强体格锻炼，合理安排作息及时进行生理、心理卫生和性教育。,第二节 小儿年龄分期,第三节 儿科特点及儿科护理的一般原则,一、儿科基本特点,1. 个体差异、性别差异和年龄差异均较大。 2. 对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发育的过程中对比较严重损伤的转归可以为自然改善或完全修复。 3.自身防护能力较弱，易受各种不良因素影响导致疾病发生和性格行为的偏离，如不能及时干预和康复治疗，往往影响一生，因此应该特别注重预防保健工作。,第三节,（一）小儿解剖生理特点,1. 解剖特点：外观上不断变化；各器官发育遵循一定规律；小儿骨骼比较柔软并富有弹性，不易折断，但长期受压易变形；小儿髋关节附近的韧带较 松，臼窝较浅，易脱臼及损伤。,第三节,2.生理特点,生长发育快，代谢旺盛。 对营养物质需求相对较多，但消化功能未成熟，易发生营养缺乏和消化紊乱。 小儿年龄越小，需水量相对越多，而肾功能较差，故比成人容易发生水和电解质紊乱。 不同年龄小儿生理生化正常值不同，生命体征正常值也不同。,第三节,各年龄小儿呼吸、心率（脉搏）次数,第三节,3.免疫特点,皮肤粘膜的屏障作用差 体液免疫功能 细胞免疫功能,均不健全,防御能力差,6个月以内，从母体获得被动免疫，对某些传染病有一定的抵抗力，以后来自母体的IgG 浓度下降，自行合成IgG的能力一般要到67岁时才达到成人水平；母体IgM不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度低，易患G-细菌感染； 婴幼儿SIgA缺乏，易患呼吸道感染。,第三节,（二）儿童心理社会特点,身心均未成熟，缺乏适应及满足需要的能力，依赖性较强，合作性差，需特别照顾。 好奇、好动、缺乏经验，易发生各种意外。 心理发育过程受家庭、环境、教育的影响。,第三节,（三） 儿科临床特点,1.病理特点婴儿：佝偻病 维生素D缺乏成人： 骨软化症肺炎链球菌所致的肺部感染,婴儿： 支气管肺炎,年长儿：大叶性肺炎,第三节,2.疾病特点(与成人比较）,疾病种类不同：婴幼儿先天性、遗传性、感染性疾病较多。 临床表现不同：起病急、来势凶、缺乏局限性，易发生并发症如败血症、呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱。新生儿、体弱儿对严重感染性疾病反应低下，应特别注意。,第三节,3.诊治特点,同一临床表现在不同年龄阶段所患疾病不同,新生儿多考虑与产伤、窒息、颅内出血等有关,6个月以内的小婴儿考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染,6个月3岁的小儿则以高热惊厥、中枢神经系统感染可能性大,3岁以上年长儿的无热惊厥则以癫痫为多,小儿惊厥,第三节,4.护理特点 护理评估难度大如 生活护理多 操作要求高 心理护理意义大 教育儿童任务重,哭闹是饥饿还是不适? 安静是入睡还是反应低下? 发绀是缺氧还是寒冷刺激？,第三节,5.预后特点,小儿患病时虽起病急、来势猛、变化多，但若诊治及时、护理恰当，好转恢复也快。 小儿各脏器组织修复和再生能力较强，后遗症一般较成人为少。 年幼、体弱、危重病儿病情变化快，应严密监护、及时抢救，使之渡过危急时期。,第三节,6.预防特点,开展计划免疫和加强传染病管理，以降低小儿传染病的发病率和病死率。 重视儿童保健工作：降低营养不良、肺炎、腹泻等多发病、常见病的发病率和病死率。及早筛查和发现先天性、遗传性疾病、视觉、听觉和智力异常，及时干预和矫治，可防止发展为严重伤残。 合理营养，加强体育锻炼，可防止小儿肥胖症。 及时治疗小儿尿路感染，防止延至成人时发展为慢性肾炎而致肾功能衰竭。,第三节,End 1st course,二、儿科护理的一般原则,1.以儿童及家庭为中心 促进（enabling） 授权（empowerment）2.实施身心整体护理 3.减少创伤和疼痛4.遵守法律和伦理道德规范,第三节,伦理规范：知情同意是进行有创性操作和参加研究所必须签署的正式文本。但在紧急情况下，为保存生命或肢体所必须的治疗可不要求在治疗前签署知情同意书。,第三节,伦理规范： 父母和法定监护人在大多数领域具有对其小 儿健康照护的抉择权，以下情形除外： 1.当小儿和父母对主要治疗意见不一致时。 2.当父母的抉择对挽救小儿的生命不利时。 3.当小儿和父母的利益有潜在冲突时（如怀疑父母有虐待小儿行为）。 4.当父母无法或不能作决定时（如车祸中父母同时受到严重伤害）,第三节,请大家思考的伦理问题：对极低出生体重儿是否应挽救？ 临终患儿是否有权利拒绝治疗？ 你赞同克隆人吗？为什么？,第三节,第四节 儿科护士的角色与素质要求,分组讨论 2007护理本科分6组 1、2、3组讨论“儿科护士的角色” ；4、5、6组讨论“儿科护士素质要求”。 每组选代表到讲台上报告小组意见，每人4分钟。 教师点评。,第四节 儿科护士的角色与素质要求,一、儿科护士的角色,（一）护理活动执行者（caregiver) （二）护理计划者（planner) （三）健康教育者(educator) （四）健康协调者(coordinator) （五）健康咨询者(consultant) （六）小儿及其家庭代言人(advocate) （七）护理研究者(researcher),第四节,二、儿科护士的素质要求,思想道德素质 科学文化素质 专业素质 身体心理素质,第四节,（一）思想道德素质,1. 热爱儿童，热爱护理事业，有高度的责任感和同情心，具有奉献精神。 2. 具有诚实的品格、较高的慎独修养、高尚的道德情操。以理解、友善、平等的心态，为儿童及其家庭提供帮助。 3. 具有正视、面向未来的目光，追求崇高的理想，忠于职守，救死扶