先天性心脏病介入治疗并发症的防治

先天性心脏病介入治疗并发症的防治,南京医科大学第一附属医院孔祥清,重要意义,规范操作 提高成功率 减少医疗纠纷,肺动脉瓣狭窄球囊扩张,总发生率 5% (新生儿1030%) 死亡率 0.5%,血管并发症,血栓 肝素 静脉撕裂 操作柔软 动静脉瘘 穿刺 出血 压迫止血,心律失常,房性、室性心律失常 导管刺激 心动过缓 球囊扩张中，阿托品 传导阻滞 球囊扩张中，阿托品,其他并发症,血压下降、意识丧失 RVOT梗阻 肺动脉瓣关闭不全 球囊过大 三尖瓣关闭不全 球囊过长 发绀、呼吸暂停 RVOT梗阻 肺动脉损伤、心脏穿孔 操作粗暴 漏斗部狭窄 反应性、药物,评价,PBPV并发症少，并发症的高低主要与操作粗暴、球囊选择不合适等相关。规范球囊操作是降低并发症的主要办法。,动脉导管未闭的介入治疗,并发症发生率 弹簧圈治疗： 7.6% (2836例) 蘑菇伞(Amplatzer)：2.2% (1327例),堵闭器脱落,弹簧圈和蘑菇伞脱落的发生率均低于0.1%。 与堵闭器选择小、堵闭器位置判断不准确有关。堵闭器与输送钢丝分离。 一般用网篮可以取出，极少数要开胸。,溶血,弹簧圈（0.9%），蘑菇伞 (0.3%)。 残余分流或堵闭器突入主动脉过度。 轻中度溶血，内科治疗（降压、激素、碱化尿液等），一周内可以缓解。 重度溶血（Hb6g/dl）时，再植入一个堵闭器或外科开胸。,降主动脉和肺动脉狭窄,发生率均在 0.2%左右。 堵闭器选择过大，过度突入降主动脉或肺动脉有关。在婴幼儿要引起重视。 严密观察；降主动脉内压力阶差大于15mmHg时考虑手术。,未闭导管再通,弹簧圈（0.9%），蘑菇伞 (0.1%)。 蘑菇伞堵闭后的再通要外科手术治疗。 弹簧圈堵闭后的再通可以在加弹簧圈或外科手术。,心前区不适感,蘑菇伞 (0.3%) 较大蘑菇伞有关 时间可以改变症状,评价,介入治疗动脉导管未闭的并发症已经很低，其远远低于外科手术。 随着病例数的积累，手术操作经验的丰富，介入治疗器械的优化，介入治疗动脉导管未闭的并发症已经很少。,房间隔缺损的介入治疗,由于目前国内CardioSEAL、Starflex和Helex等装置应用很少，仅讨论双面伞(Amplatzer)关闭继发孔房间隔缺损的介入治疗。 并发症的总发生率为6%。,栓塞,气体或异物栓塞。 手术操作不当，将气体或异物带入左心系统，严重可以脑栓塞、冠状动脉栓塞。 对症处理。,心律失常,窦性心动过缓、房性心律失常、房室传导组滞等一般为一过性，与导管刺激有关。 少见：手术前合并房性心律失常，要同时进行射频消融；手术后有房性心律失常，需药物治疗；手术后有窦性静止，要严密观察，必要时起搏治疗。,双面伞脱落,手术中或手术后数天内。 双面伞小、超声低估、牵拉试验不到位有关。 小的双面伞可以导管取出；大的双面伞要外科取出。强调及时。,急性心脏压塞,心房或肺静脉破裂引起，严重并发症。 急性心脏压塞可以发生在手术过程中或手术后数小时内。 及时发现，及时处理。 心包穿刺引流或外科处理。,主动脉心房瘘,少见。 主动脉侧没有边缘。 可以发生在手术后很长时间。 随访或外科手术治疗。,心电图变化,少见。 手术过程中出现ST段弓背向上抬高，类似于心肌缺血的表现。 原因不清楚。 停止介入治疗。,手术后再通,与器械有关 要外科处理,其他,手术后心前区不适，异物感，头痛等非特异性症状，一般观察随访即可。,评价,双面伞关闭继发孔房间隔缺损有一定的并发症，要强调规范、严谨的操作，以降低并发症的发生。一旦发生并发症，要科学对待，处理及时准确。 介入治疗比外科手术并发症要低。,膜部室间隔缺损的介入治疗,应用双面伞介入治疗膜部室间隔缺损开展时间不长，目前还没有文献报告并发症的发生率。 根据本人500例左右手术的情况，做总结，供参考。,一过性并发症,手术过程中出现：房性心律失常、室性心律失常、心室内传导阻滞、低血压等。 与心导管操作有关，停止心导管操作，恢复正常。,心律失常,左束支传导阻滞（6/500） 右束支传导阻滞 （7/500） 房室传导阻滞 （3/500） 室性早搏 （13/500） 交界性心动过速 （8/500） 全部在手术后3月内消失，没有遗留后遗症,堵闭器脱落,我们中心没有 我国有过 套蓝可以取出,溶血,发生率: 3/500 与残余分流有关 内科治疗后好转,主动脉瓣关闭不全,发生率: 4/500 与操作或适应症选择有关 正在随访中，要密切关注,三尖瓣关闭不全,发生率: 1/500 与操作有关，可能与输送鞘管通过三尖瓣键束有关。 有三尖瓣关闭不全导致的右心功能不全，在随访中（1年）。,其他,一过性视力障碍（2/500） 臂丛神经损伤（1/500） 珠网