先天性心脏病介入治疗的护理

先天性心脏病介入治疗的护理,心儿科 严秋萍,学习内容,1.什么是先天性心脏病 2.介入治疗的种类和方法 3.介入治疗的规范化护理,学习目标,1.了解介入治疗的种类和方法 2.掌握规范化护理的内容,概述,先天性心脏病(Congentai heart disease)是包括先天性心血管结构异常、瓣膜病、心肌病、心包疾患等。,介入治疗的发展,1966年 Rashkind研制出球囊进行 房隔造口术（BAS） 1967年 Porstman导管法经股动脉堵闭未闭动脉导管(PDA) 1974年及1977年 Rashkind房间隔缺损（ASD)介入治疗 1982年 Kan首次报告肺动脉球囊扩张术（PBPV) 1988年 Lock首次报道经皮介入封堵 室间隔缺损(VSD) 90年代末, 随着Amplatzer封堵器械的应用，介入治疗得到了飞速发展,方法一、球囊房隔造口术及切开术,房间隔造口术,二、经皮球囊瓣膜成形术,PBPV PBAV PBMV 肺动脉瓣闭锁射频打孔球囊扩张 成形术,三、经皮球囊血管成形术 主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术,四、经导管血管堵塞术,PDA 侧枝循环血管堵塞术 动静脉瘘堵塞术 冠状动静脉瘘 肺动静脉瘘冠状动脉化学消融术,肺动脉分支狭窄 外科术后血管狭窄 主缩球囊扩张术后 外周血管狭窄,五、经导管ASD、VSD关闭术,ASD VSD,六、血管内支架 (stent),一、肺动脉瓣狭窄,肺循环：RV MPA PDA 体循环：SVC 、IVC RA RV （TR） PFO（RL）PV LA LV AO,二、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁,PA/IVS 均合并PDA，卵圆孔未闭，重度三尖瓣返流。右室发育不良，所有新生儿诊断明确后即使用前列腺素E1（PGE1）开放动脉导管，术前需要呼吸机辅助呼吸。,三、动脉导管未闭,海绵塞(Porstmann,1967)双面伞(Rashkind,1979)纽扣式补片(Sideris,1990)弹簧圈(Coils,1992)蘑菇伞(Amplatzer,1997),四、房间隔缺损,五、室间隔缺损,七、主动脉缩窄,介入治疗的规范化护理, 、术前的准备 、术中配合与监护 、术后护理 、并发症的护理、出院的健康教育,一.术前的准备,家属的健康教育患儿的准备,1、测身高、体重、血压。 2、检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃， 备皮（刮去手术区的体毛），发病号服。 3、配血。 4、保留静脉通道。 5、术晨点滴葡萄糖溶液，按剂量打术前针， 送手术。 6、铺好床铺（垫中胶单）、将氧气瓶吸氧管装置好。,交代注意事项： 手术前一天晚上不得外出，注意保暖，预防感冒。 作好全身皮肤清洁，尤其是手术部位两侧腹股沟（大腿根部）。穿护士发的病号服。 按护士交代禁食时间进食。,术后1月 术后2月,术后2月,术后1月,术后3月 术后6月,二.术后护理,去枕平卧6h，保持呼吸道通畅。 观察神志、体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度及足背动脉搏动和周围循环情况，及血气分析的指标。 术后清醒后禁食1.52h.保持穿刺侧肢体制动6-8h.,三.并发症的护理对策,1.心包填塞,导管穿破心脏，血压持续下降，中心静脉压不断升高、尿量减少。 处理： 选择导管钢细软 严格控制导管位置、压力 严密观察患儿神志、血压、心电图、尿量的变化 配合医生行心包穿刺,2. 器械性溶血,原因是封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞机械性破坏所致。处理：轻度溶血内科保守治疗；治疗一周无效，应采取外科手术治疗。,多于术后24h内发生.症状首先为排出茶色、酱油色或血色尿，而无任何前驱症状.主要发生在有明显残余分流的患儿.,护理对策 术后严密观察尿液颜色的变化。 观察神态、皮肤黏膜有无黄染及出血点。 做好输血和抢救物品的准备。 予补液、碱化尿液等治疗，卧床休息、多喝水。,3. 栓塞, 空气栓塞 血栓形成和栓塞,脑空气栓塞,意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统病变.原因：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气相则空气会因胸内负压而进入体内.,冠状动脉空气栓塞主要是导管或输送鞘管内排气不彻底，或输送封堵器时带入气体。, 介入性的导管腔都应充满液体，排尽空气. 床边呼唤患儿的名字，以刺激其脑神经. 眼睛不舒服、睁眼流泪、畏光时用眼罩保护. 予以高压氧及应用神经营养药物治疗.,护理对策,血栓形成和栓塞,穿刺侧肢体足背动脉未触及且皮温较冷、肢端苍白.原因：导管插入易损伤血管内膜，形成栓子，进入血流.股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以上者发生率高.,护理对策 严密观察术侧足背动脉搏动、温度、色泽，并 对侧对照. 检查穿刺部位包扎是否过紧，过紧及时松解处理，反之需使用抗凝药物.,4. 穿刺口局部血肿、出血,拔管后局部压迫止血方法不当、力量不足及时间过短；术后患肢过早活动。处理：立即进行有效压迫止血，并重新进行加压包扎。, 操作者动作轻柔、娴熟，导管型号应根据 病情、年龄大小选择。 采用正确的按压方法. 密切观察生命体征、脸色、穿刺口及足背 动脉搏动情况 及肢体温度。,5. 心律失常,常见有房性早搏，房性心动过速，房室传导阻滞，完全性和不完全性右束支传导阻滞等。,原因 发生一方面是由于在进行封堵术时，需要建立输送轨道。另一方面是造影时造影剂的直接刺激，导致传导阻滞。,多在术后4-7d发生。出现晕厥、手足抽搐的症状。另外封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围组织水肿、压迫、牵拉，导致传导阻滞。,心律失常护理,重视患儿的主诉，经常听心律.为防止突发事件，应备好急救物品、做好安装起搏器的准备.出院时交代清楚，嘱家长注意患儿有无头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况.,6. 臂丛神经损伤,上肢酸痛不能上举、肌力级，但感觉功能正常。由于操作时间长，小儿上肢固定时，手臂外展过度，导致臂丛神经损伤.,护理,手臂外展不超过90，避免神经血管牵拉受压，及时调整体位.麻醉未醒时，注意