先天性心脏病的介入治疗1

先天性心脏病的介入治疗,概况,先天性心脏病的发病率为0.7%-0.8% 先天性心脏病的介入治疗始于20世纪50年代。 2001年12月美国FDA(美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)简称FDA)正式批准Amplatzer房间隔缺损封堵器临床应用，标志着先天性心脏病的介入治疗进入了全盛时期 以其所特有的创伤小、痛苦小、安全性高、成功率高、疗效可靠、恢复快、可彻底根治和可重复治疗等优点，正日益被医学界和广大患者认可,病 种,动脉导管未闭(PDA) 房间隔缺损(中央型)(ASD) 室间隔缺损(VSD) 卵圆孔未闭(TOF) 肺动脉瓣狭窄(PS) 主动脉瓣狭窄(AS) 动静脉瘘,动脉导管未闭(PDA)封堵术,1967年Porstmann 首次施行非开胸法动脉导管未闭（PDA）封堵术获得成功，国内1983年开始应用该技术。1997年Rashkind等经静脉途径送入伞形补片闭合PDA成功。1992年Cambier采用弹簧钢圈封堵PDA；1997年Masura等开始采用Amplatzer 封堵器治疗PDA；我国1998年引进Amplatzer技术。目前国内外普遍应用的是Amplatzer法及可控弹簧栓子法。在一组2122例报告中，Amplatzer占70%；在729例Amplatzer报告中，成功率99.72%。,动 脉 导 管 未 闭P D A,适应症： 1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的 PDA；PDA最窄直径2.0cm；通常6个月，体重4kg。无阻力型肺动脉高压 2.外科术后残余分流,禁忌症 1. .无显著血液动力学意义和临床表现、而仅由超声心动图检查发现的“哑型”PDA患者。 2.依赖PDA存在的心脏畸形 3.严重肺动脉高压并已导致右向左分流 4.伴有需心外科手术矫正的其它先天性心脏畸形。 5.全身性因素：脓毒血症（局部或全身性染）；恶性病症，预计寿命小于3年；术前1月内的任何类型的严重感染性疾病；下肢静脉血栓；艾林曼格氏综合症。,PDA封堵术的途径: ( 1 )经动脉-降主动脉做造影 ( 2 )测量PDA的大小 ( 3 )经静脉-下腔-右房-右室-肺动脉-经未闭导管-降主A ( 4 )应用输送鞘 ( 5 )放入封堵器 ( 6 )再次降主动脉造影 ( 7 )释放封堵器,封 堵 前 主 动 脉 弓 降 部 造 影 显 示 P D A,封堵前 P D A,测 量 PDA,封堵后造影,继发孔型房间隔缺损术(ASD)封堵,1985年Rashikind 等报道应用单盘带钩闭合器封堵继发孔型房间隔缺损（ASD）获得成功，我国1995年开始引进该技术，1997年Amplatzer封堵伞治疗继发孔型ASD应用于临床，目前是全球应用最广泛的方法。一组国际多中心4008例的成功率达97.3%，1年完全封堵率94.9%。术后全部患者心功能恢复或改善，并发症发生率1.5%。,房 间 隔 缺 损ASD,适应症 1.年龄：通常3岁。 2.直径5毫米，伴右心容量负荷增加，36毫米的继发孔型左向右分流ASD 3.缺损的边缘至冠状动脉窦，上下腔静脉的距离5毫米；至房室瓣7毫米 4.所选用的封堵伞的直径所选封堵伞左房侧的直径。 5.不合并必需外科手术的其他心脏畸形,禁忌症 1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。 2.心内膜炎及出血性疾病。 3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓存在。 4.严重肺动脉高压导致右向左分流。 5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病,VSD封堵过程,室间隔缺损（VSD）封堵术,1988年Lock等首次应用双面伞封堵室间隔缺损（VSD）获得成功，其后临床采用的封堵器械有Rashikind、CardioSEAL、Clamshell及Sideris伞等，均因适应证窄、残余分流率高及并发症多而未能推广应用。目前临床主要采用Amplatzer封堵器闭合VSD(包括膜周部和肌部VSD)。,室 间 隔 缺 损V S D,适应症 1.膜周部VSD(1)年龄：通常3岁（2）对心脏有血液动力学影响的单纯 VSD（3）VSD上缘距主动脉右冠瓣2mm(4)无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流 2.肌部VSD，通常5mm 3.外科手术后残余分流 4。其他：心肌梗死或外伤后VSD,禁 忌 症,1.伴有需外科手术矫正的其它先天性心脏畸形。 2.主动脉瓣脱垂，主动脉关闭不全。 3.重度肺动脉高压，艾森曼格式综合症。 4.下肢静脉血栓导致静脉完全闭塞。 5.全身性因素：脓毒血症（局部或全身性感染）、反复肺部感染史、术前1个月内的任何类型的严重感染性疾病、恶性病症，预计寿命小于3年者。,VSD封堵器,方法,（一）术前准备：常规检查，术前一天口服阿司匹林 （二）常规左右心导管及心血