颅内感染三

常见颅内感染的CT改变,病毒性感染,单纯疱疹病毒性脑炎，CT表现为颞区低密度灶，边界模糊或清楚，占位效应轻，无增强。 散发性脑炎可由多种病毒感染引起，CT上显示脑内散在性低密度灶，有时CT扫描阴性。,化脓性感染,化脓性脑膜炎早期CT扫描常无异常发现，脑膜粘连可出现脑室积水。 并发硬膜下或外积脓时，在脑凸面或大脑镰旁可见新月形或梭形低密度灶，脓肿壁明显增强。 脑脓肿早期CT表现为边缘模糊的低密度灶，伴有占位效应，代表急性脑炎期。,脓肿形成期在大片低密度区内可见等密度环，壁薄和均匀性环形强化；产气杆菌感染，脓腔内可出现气泡或液面。 CT可明确脓肿的部位、大小、数目和多房性；协助脓腔穿剌引流，并动态观察其发展和演变过程。,结核性感染,结核性脑膜炎的脑底渗出或肉芽增生，在CT上可表现为脑底池广泛或局灶性增强。 结核瘤则出现等或混杂密度灶，可有钙化，均匀或环形强化。,真菌性感染,CT表现为脑炎、脑膜炎、肉芽肿、囊肿、脑出血或脑梗塞。 真菌性肉芽肿呈等或高密度灶，灶周有脑水肿，增强CT呈大小和数目不等的强化结节，类似脑转移瘤的CT改变。,脑寄生虫病,脑囊虫病典型CT表现为多发性小囊，囊壁或囊内的致密小点代表虫体的头节。 散在性小圆形钙化点则表示死亡变性的囊肿；有时二者同时存在提示重复感染。 脑血吸虫病急性脑炎型CT表现为低密度脑不肿区；慢性肉芽肿型则表现为强化结节，其形状、大小和数目不一。 脑包虫病CT表现为巨大脑内囊肿，边界清楚，CT值类似水，周围无水肿。,CT扫描阴性的颅内感染性疾病例如脑膜炎和病毒性脑炎等，CT增强扫描或MRI常可获得进一步的证实。,各种常见颅内感染的治疗,病毒性感染,病毒性脑炎无特效治疗，唯一例外是应用DNA抑制剂治疗疱疹病毒感染。 对症治疗包括维持营养，水盐电解质平衡和维持氧合作用。 癫痫发作需用抗癫痫药控制。继发感染应给予适当抗菌素控制。 颅内压增高和脑水肿可采取抬高头位，过度换气，以及高渗脱水药、激素的使用。,抗病毒治疗,细菌性脑膜炎的治疗,尽快检出病原菌，并进行药敏试验，以选择适当抗菌药物 病原菌未明确前，根据临床资料作出病原判断，尽快开始经验治疗,治疗原则 选用杀菌剂,细菌性脑膜炎为机体免疫功能不全部位发生的感染，脑脊液中通常缺乏特异抗体和补体，无有效吞噬作用，因此细菌繁殖极快 临床研究表明肺炎球菌脑膜炎和G-b脑膜炎应用抑菌剂效果甚差 动物试验表明只有应用杀菌剂清除脑脊液中的细菌，动物才能存活,治疗原则 选择易透过血脑屏障的药物,增加抗生素通透性及浓度的因素 血脑屏障通透性增加 抗生素的特性 分子小 蛋白结合率 生理pH时的离子化程度 高度脂溶性 减低抗菌作用的因素 脑脊液pH值低 蛋白结合率高 脑脊液温度高,抗生素透入脑脊液的情况,治疗原则 局部给药应尽量避免,局部给药包括鞘内给药及脑室内给药 给药不当可致惊厥、昏迷等严重不良反应 经腰穿给药药物不易均匀分布于整个脑室系统 许多抗菌药物能很好地透过血脑屏障，达有效浓度 仅适用于脑膜通透性较差的抗菌药物,治疗原则 选择恰当的给药方案,大剂量给药，务使CSF中药物浓度长期超过对致病菌的MBC 一次剂量使CSF中Cmax超过MBC10倍以上，可使治愈率大90以上 脑膜炎症减轻，血脑屏障通透性减低，因此病情好转不应立即减量 头孢噻啶治疗前3日CSF/血清为33，4日降至22 疗程中血清及CSF的杀菌浓度需至少1:8以上,治疗原则 疗程因不同病原菌而异,治疗停药指征,脑脊液细胞数及各项生化指标基本恢复正常 白细胞40mg/dl 蛋白质60mg/dl 革兰染色及培养等病原学检查阴性,细菌性脑膜炎的经验治疗,根据脑脊液革兰染色治疗,流感杆菌脑膜炎的治疗,脑膜炎球菌脑膜炎的治疗,葡萄球菌脑膜炎的治疗,成人细菌性脑膜炎给药剂量,脑脓肿抗菌治疗注意事项,用药要及时，剂量要足，全身给药 必要时局部给药 初始治疗需考虑混合感染可能，选用广谱抗菌药物或联合用药 而后根据培养及药敏结果，进行针对性治疗 疗程宜长，必需在体温、脑脊液和血常规均正常后方可停药 脑脓肿术后应用抗生素，不可少于2周,脑脓肿的治疗,结核杆菌颅内感染的治疗,治疗原则： 本着“十字”原则安排联合用药。 治疗中注意脑水肿的控制和减轻脑膜粘连的程度。 激素通常要求在已有足量抗痨药物使用并且病灶初步稳定后使用。,抗结核的治疗,全杀菌剂： 异烟肼 INH (H) 0.3g0.4g/d,qd 利福平 RFP (R) 04.50.6g/d,qd 半杀菌剂： 吡嗪酰胺 PZA(Z) 1.5g/d,qd 链霉素 SM(S) 0.751.0g/d,qd 抑菌剂： 乙胺丁醇 EMB(E) 0.751.0g/d,qd 对氨基水杨酸钠PAS (P) 810g/d,qd,化疗方案,6月疗程： 2RHZ/4RH 2ERHZ/4RH或4R2H2 2SRHZ/4RH或4R2H2 8月疗程： 2SRHZ/6EH 2SRHZ/6S2H2Z2,霉菌感染的治疗,两性霉素B：0.251mg/kg+