颅内感染疾病的磁共振诊断

颅内感染疾病的磁共振诊断,颅内感染,病因种类：细菌、病毒、寄生虫等 常见感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核和脑寄生虫病等,脑脓肿,病原菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎球菌 主要途径： 血源性 ：常多发，可单发，位于大脑各叶的皮质和皮质下 直接蔓延：如慢性胆脂瘤型中耳乳突炎并发脑脓肿，多为单发，位于颞叶和小脑,脑脓肿MR表现,T1WI脓肿低信号，周围水肿为低信号 T2WI、FLAIR脓肿和水肿明显高信号，其间有环形稍低信号壁与脓腔相隔 DWI脓肿极高信号（明亮） 增强扫描：脓肿壁环形强化，边缘光滑清楚，内壁较完整，也有分房状强化。,脑脓肿MR表现,DWI高信号，ADC低信号（0.73）,脑脓肿MR表现,脑脓肿MR表现,脑膜炎,软脑膜和蛛网膜的炎症，为病原菌在脑脊液中蔓延使脑膜感染所致 软脑膜紧贴脑组织，蛛网膜下腔的血管进出脑组织，因而脑膜炎常伴有脑炎,脑膜炎MR表现,脑实质急性炎症：T1WI低信号、T2WI、FLAIR高信号，DWI稍高信号 交通性或梗阻性脑积水：表现幕上脑室对称性扩大。慢性期，脑积水更明显 脑膜强化，以鞍上池最多见，其次为环池和侧裂池及天幕。 血管炎-脑梗死 ：T1WI低信号、T2WI、FLAIR高信号，DWI高信号,脑膜炎（结核性）,脑膜脑炎,脑膜脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,最常见的急性病毒性脑炎(68%) 部位：颞叶、脑岛、额叶底部和扣带回，呈单侧或双侧，可不对称分布 T1WI稍低信号，T2WI、FLAIR为高信号 增强扫描，早期强化不明显，第24周出现明显强化，呈脑回状或斑片状,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎,病毒性脑炎,脑白质病变，典型呈两侧对称、多发；少数为单发病变 T1低信号、T2高信号 一般无强化 主要通过病毒学和免疫学的检查、结合临床作诊断,病毒性脑炎,病毒性脑炎,病毒性脑炎,病毒性脑炎（小结）,包括：-单纯疱疹病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、腺病毒性脑炎、带状疱疹病毒性脑炎等；-散发性病毒性脑炎； 基本MR信号：T1低信号，T2高信号； 影像学不具特征性，诊断须结合临床； 影像一般作病毒性脑炎诊断； 通过病毒学和免疫学的检查可作定性诊断。,脑结核,脑结核常合并结核性脑膜炎 病理改变：结核瘤（结核性肉芽肿），单发或多发,脑结核瘤,结核瘤：T1WI稍低或等信号，T2WI、FLAIR为高信号 增强：结核瘤表现结节样或环状强化；常合并脑膜强化，以鞍上池脑膜强化最典型。,脑结核瘤,脑结核瘤,脑结核瘤,脑结核瘤（多发结核结节）,脑囊虫病,脑囊虫病是中枢神经系统最常见的寄生虫感染，是猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生人脑引起的疾病 按部位：脑实质型、脑膜型、脑室型、混合型 脑囊虫病的一个特征性病理是囊虫结节,脑囊虫病,脑实质型1. 囊尾蚴存活期：脑实质大小2-8mm囊腔，T1WI囊腔低信号，头节点状稍高信号、位于偏侧或附在囊壁上；T2WI囊腔高信号，头节点状低信号，周围无水肿。增强后囊壁呈环状强化，头节亦有强化。2. 退变死亡期：头节消失，囊腔周围水肿明显，增强后囊壁呈环状强化。3. 后期（囊虫死亡后期）：囊腔出现点状钙化， T1WI显示不敏感，或T2WI呈略低信号,脑囊虫病,脑室型：第四脑室、侧脑室，表现为脑室内结节，伴有阻塞性脑积水 脑膜型：蛛网膜下腔炎症粘连引起脑积水，脑室扩大，外侧裂池、环池、脚间池、四叠体池和桥小脑角池不规则增宽。增强病变脑膜强化明显，脑脊液检查蛋白质含量增加 混合型：多为脑实质型、脑室型混合,脑囊虫病（脑实质型）,脑囊虫病（脑实质型）,脑隐球菌病,极端亲神经的真菌 累及脑实质和脑膜，呈局灶或弥漫性 实质性：小结节或粟粒状-脑实质 囊性：凝胶状-蛛网膜下腔 直接微生物学染色法证实脑脊液存在隐球菌可确诊,脑隐球菌病MR表现,实质性：T1低信号，T2、FLAIR高信号，强化小结节状，或环状 囊性：T2、FLAIR高信号，T1低信号 软脑膜强化,隐球菌病,脑弓形体病,病理改变是继发性脓肿或肉芽肿，坏死灶周围炎性细胞浸润，可见弓形囊和自由滋养体 爱滋病常见机遇性感染，约占13.3%-32.6%,脑弓形体病,部位：大脑、小脑白质、或灰白质之间，单发或多发 T1WI低信号，T2WI、FLAIR高信号 增强呈环状、或块状强化；伴有灶周水肿及占位效应,弓形体脑病m 36 Hiv,弓形体脑病 m 38 Hiv,进行性多灶性脑白质病(PML),由乳多空病毒引起；病理是进行性对称性脑白质多发的脱髓鞘病灶 血清学检查，乳多空病毒SV-40抗体水平升高 爱滋病人最常见的病毒感染性疾病,进行性多灶性脑白质病(P