骨密度课件

,张大刚,骨密度,骨密度测量的意义,骨密度测量是目前医学中判断骨质变化、诊断骨质 疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的最直接、 最明确的检测手段 ，为骨质异常的患者提供了临床最 可靠的测量数据。,随着老年化社会的进入，老龄人口的急剧增多，原发性骨质疏松症已成为一个严重的公共健康问题。目前在美国每年因与骨质疏松有关的骨折人数就有150多万，而我国60岁以上的老年人口达1.32亿，骨质疏松患者约9000 万，可见骨质疏松的诊治已成为当务之急。并且临床激素广泛应用及糖尿病等内分泌代谢疾病人数的增多，继发性骨质疏松症的发病率也在不断增加。所以准确的骨密度测量是非常必要的。,你有患骨质疏松的危险吗？ -一分钟风险测试,1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况? 2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗? 4.您的身高是否降低了3厘米? 5.您经常过度饮酒吗?(超过安全限度) 6.您每天吸烟超过20支吗? 7.您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起) 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? 9.女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀孕期间),如果有任何一条问题的答案为“是”，就表明有患上骨质疏松的危险，但这并不证明你就患了骨质疏松症，还需要进行骨密度测定才能最终得出结论。,概述,骨密度仪是通过X射线用于测量骨矿密度、诊断骨质疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨折风险的设备。骨密度（BMD）是最有效的骨折风险预测指标，骨折风险与骨密度呈几何级数关系,DTX-200 前臂 METRISCAN 非惯用第二三四手 指中节指骨 EXA-3000 前臂和足跟,校准仪器（定标）,将测试模块放到仪器里 尽可能的使模块接近探测器,让患者的手腕对准基线并尽可能的靠近右侧（检波器）放置,检测左臂,检测右臂,METRISCAN仪骨密度检测,注意事项,1.应尽可能摘掉受检者手上所有首饰 2.妊娠期间的妇女禁止做骨密度,报告的解读,T值是将测得的骨密度值与同性别、同种族的正常人群骨峰值比较的出的值；测得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值正常人群平均骨密度的标准差Z值是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、同同种族的正常人群比较得出的值。测得的骨密度-同龄人群平均骨密度值同龄人群平均骨密度的标准差,T值=,Z值=,骨密度异常的原因,在很多人的概念中，骨密度异常（多指骨质 疏松)就是“缺钙”。事实上，医学研究骨密度异 常还与蛋白质、脂肪、维生素D等多种营养素， 以及内分泌、年龄和性别、运动、衰老、疾病、 药物、遗传等因素有关。,一、营养不均衡,钙缺乏。膳食钙磷比例不平衡。维生素D缺乏。脂肪摄入过多。 长期蛋白质摄入不足。长期蛋白质营养缺乏，微量元素摄入不足。,二、内分泌失调,卵巢功能减退、雌激素分泌下降是妇女绝经后骨质疏松症高发的主要原因。,三、年龄和性别,骨质疏松多见于65岁以上的老人和绝经后的妇女。一般情况， 人体90的骨量累积在20岁前完成，10在2030岁之间完成，并在30岁左右达到骨峰值。,四、运动不足,骨骼发育程度、骨量大小与运动密切相关。运动是刺激成骨细胞活动的重要因素。一般青状年骨质减少或疏松多是由缺乏运动引起的。,五、其他原因,1、衰老：人体老化的自然现象之一。 2、疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺 机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症。 3、药物：长期服用类固醇、抗癌药、利尿剂、抗凝血 剂、胃药或止痛药者。 4、遗传： 骨质疏松有一定的遗传性。 5、酗酒、吸烟,临床应用,临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。,诊断骨质疏松症的通用指标,1、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 2、骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨密度仅能反映大约70%的骨强度。骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。,骨密度测定临床指征,1.女性65岁以上和男性70岁以上，无其它骨质疏松危险因素； 2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素； 3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人； 4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 5.X线摄片已有骨质疏松改变者； 6.接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； 7.有影响骨矿代谢的疾病和药物史,中华医学会编著临床诊疗指南-骨质疏松和骨矿盐疾病分册，2006年12月第1版,骨密度异常的防治,一、预防 一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食 用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含 Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜 子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式， 如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、 浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、 少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，,表中食物相应量，含钙约 800mg,居民平衡膳食宝塔,一、预防,二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进 行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人 群，应及早采取防治对策。,二、治疗,药物治疗：原发性I型骨质疏松症属高代谢型，是由于绝经后雌 激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失，因此应选用骨吸收抑制 剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质疏松症，其病因 是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促 进剂，如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、 氟化剂和维生素K2等。 1雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物。雌二醇1-2mg/d 、乙烯 雌酚0.25mg/每晚、复方雌激素0.625mg/d 、尼尔雌醇2mg/半月、利维爱。 2降钙素：降钙素、益钙宁、密钙息等。 3维生素D类：罗钙全、阿法骨化醇等 4钙制剂：无机钙:A氯化钙、B碳酸钙、C磷酸钙等。有机钙:A葡萄糖酸钙、B乳酸钙、C门冬氨酸钙活性钙钙尔奇D。 5双磷酸盐：氯甲双磷酸二钠、羟乙基二磷酸钠。 6异丙氧黄酮。中医药。,中医药,1、含钙质中药 石膏、龙骨、龙齿、珍珠、牡蛎、蛤壳、瓦楞子、寒水石、海螵蛸等。 2、含钙质中成药 龙牡壮骨颗粒