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文档简介

小腿内侧皮瓣、骨皮瓣移植术,河南省洛阳正骨医院 程春生,小腿内侧皮瓣是骨伤科修复重建常用的皮瓣。1983年我院张善才等首选报导临床研究结果。根据临床需要，该皮瓣可以切取成： 吻合血管的小腿内侧皮瓣 带蒂小腿内侧岛状皮瓣 胫骨皮瓣(带胫骨内侧嵴),1、应用解剖：小腿内侧皮瓣是以胫后动静脉为蒂的皮瓣，胫后动脉经比目鱼肌与趾长屈肌之间的肌间隔，沿途发出27支皮动脉，分布于小腿内侧中、下部皮肤。大隐静脉也包括在皮瓣内，并与胫后静脉有较多交通支。,隐神经是该皮瓣的神经蒂，可供吻合，修复特殊部位皮缺损，以恢复感觉。其肌间隔与皮瓣血管发出骨膜支，支配营养胫骨内侧嵴。,2、皮瓣设计：以小腿内侧胫骨后缘1cm处的纵轴线(相当于内侧肌间隔)作为皮瓣轴心线，根据受区需要，在小腿内侧中、下段设计皮瓣的形状和大小。,3、切取方法：先切开皮瓣后缘达深筋膜层下，将皮肤与深筋膜缝合数针固定。沿深筋膜下向前游离至内侧肌间隙，透过深筋膜观察皮动脉的数目及其在皮瓣中的分布。,切开皮瓣近侧切口，将大隐静脉和隐神经向近侧分离一段供吻合用。切开皮瓣远侧缘切口，将大隐静脉切断并结扎。,沿肌间隙向深部游离追踪胫后动静脉血管蒂(注意保护肌间隔与皮瓣的连续完整性)，切断结扎胫后血管发出的肌支(至趾长屈肌和比目鱼肌)，并将胫后血管与胫神经分开。再向远近端分离所需的血管蒂。,切开皮瓣前侧缘，注意保留胫骨骨膜完好，然后在骨膜表面向后游离至内侧肌间隙，紧贴胫骨切开肌间隔在胫骨内侧嵴的附着部。阻断皮瓣远端胫后动静脉血管蒂，观察足部血循正常后将其切断并结扎。,吻合血管的游离皮瓣移植：受区准备就绪后，切断，结扎胫后血管和大隐静脉近端。此时带有胫后动静脉，大隐静脉及隐神经的小腿内侧皮瓣完全游离。,带蒂皮瓣移植：结扎切断远侧血管蒂，向近端反转移位顺行修复膝部或小腿上段软组织缺损，亦可结扎、切断近侧血管蒂，向远端反转逆行修复足跟部软组织缺损。,或带蒂交叉修复对侧小腿软组织缺损。,胫骨皮瓣移植：切取皮瓣方法大致相同。将胫后血管和胫神经分开后，向前牵拉胫后血管束和内侧肌间隔。在屈趾长肌表面游离显露胫骨后侧面。切开并游离皮瓣前缘至胫骨内侧嵴1.5cm处切开骨膜(注意保护骨膜、皮瓣的连续性)，根据受区所需骨瓣长度，近远侧各钻一孔，用线锯
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