影本超声诊断学课件(基础)、新版

超声诊断学,超声教研室 蓝家富 副教授联系电话办手机）,超声-现代三大影像技术之一,US-首选,优势：无创、精确、方便。医学领域的地位 重要性：专业、沟通、横向、浪费、扬长避短,主要用途 检测器官的大小、形状、物理特性及某些功能状态; 检测心血管的结构、功能与血流动力学状态; 鉴定占位病灶的物理特性及部分病理特性； 检测有无积液存在，并初步估计积液量； 随访药物或手术治疗后各种病变的动态变化； 应用介入性超声进行辅助诊断或某些治疗。,第一章 超声的物理学原理第一节 超声波的一般特性高频变化的压力波频率超过听阈范围不可在真空中传播携带声能传播有回波信息物理特性-波型，频率f，周期 t，声速c，波长,一、声波,定义(definition),物体的机械性振动在具有质点和弹性的媒介中传播,且引起人耳感觉的波动为声波。,振源 ：声带、鼓面 介质：空气、人体组织 接收：鼓膜、换能器,20000Hz：超声波(ultrasound),一、波型（vave form）介质内质点振动与波传播方向的关系 1、纵波：振动与传播方向一致 （软组织超声传播形式）2、横波：振动与传播方向垂直 （声束斜射到骨骼的超声传播形式）3、表面波：沿介质表面传播，纵+横波的合成,二、纵波,定义：即介质中质点沿传播方向运动的波。,介质发生周期性疏密变化，为胀缩波。存在于理想流体（气体和液体)中。除骨路、肺外人体组均以纵波传播。诊断与治疗的超声主要是纵波传播。,三、横波,定义：是指介质中的质点都垂直于传播方向运动的波,只能使介质形变，不能体变，为畸变波存在于高粘滞液体或固体。人体骨骼不但传播纵波，还传播横波。,二、频率（frequence f）每秒振动的次数单位：赫兹，Hz超声频率：20000 Hz （ 20k Hz）诊断超声频率：1MHz-20MHz,三、周期（period T）振动一次所需的时间单位：秒s 毫秒ms 微秒周期与频率的关系：周期=1/频率 T=1/f,四、声速（propagation speed C ）超声在介质中的传播速度不同介质不同速度(固体物含纤维组织软组织液体气体)相同介质但温度不同不同速度人体软组织的声速1540m/s,五、波长（wave length ）超声传播时，一次完整周期所占的空间长度相邻两个波的波峰或谷点的距离单位：mm六、波长、频率、声速的关系声速=波长X频率频率=声速/波长（同一介质，声速相同时）频率高-波长短，频率低-波长长,第二节 超声波的发生 一、压电效应(首先具备压电元件)正压电效应（对某些非对称结晶材料进行一定方向的加压或拉伸时，其表面将会出现符号相反的电荷，这种现象称为压电效应）：压力或负压力作用产生电场-声能转变为电能（接收超声）逆压电效应：电场作用压电厚薄发生变化-电能转变为声能（发出超声）电能与声能的相互转变 二、压电材料（具有此性质的材料称为压电材料，分为压电晶体、极化陶瓷、高分子聚合物和复合材料等）：晶体、有机材料,一、探头原理,第三章 超声仪器,正压电效应,结晶在其两个 受力界面上引起内部正负电荷中心相对位移，在两个界面产生等量异号电荷。,定义：由外力作用引起的电介质表面荷电效应，称为正压电效应。,一、探头原理,第三章 超声仪器,逆压电效应,定义：由在外场作用下，晶体将产生几何变形，称为n逆压电效应(亦称电致伸缩效应)。,在晶体表面施加 电场，可引起晶体内部正负电荷中心发生位移，这一极化位移导致了晶体的几何应变。,一、探头原理,第三章 超声仪器,超声换能器(ultrasound transducer),压电晶片被置于交变电场内便可振动，其频率与激励交变电场频率相同。当20kHz时，即成了超声源。,利用逆压电效应将电能转换成超声能发射超声，利用正压电效应将超声能量转换成电能接收超声。,第三节 超声场指探头向前传播超声能量所到达的空间平面图观：声束-声轴-束宽 一、近场：声束平行区内近场区长度与探头频率、探头半径平方成正比 二、远场：声束扩散区,第四节 超声波的传播指超声携带声能并向人体内传播，其过程可发生以下几种变化：声阻抗差别声速的差别绕射相干多谱勒效应谐振与谐频,一、声阻抗差别1、声阻抗：超声在传播中遇到的阻力=介质声速X介质密度人体组织密度不同则声阻抗不同2、界面：声阻抗不同的组织的交界面大界面小界面,3、散射声束-小界面-第二声源-传播-无方向性4、反射声束-大界面-声能返回和进入第二介质入射角小，反射回声强入射角加大，反射回声渐弱两种介质声阻抗差大，反射回声强，穿透越弱,二、超声特性,第二章超声的物理基础,反射与折射(reflection & refraction),超声波入射到比波长大的界面且有一定声阻差时，就会产生反射。如遇两声速不同的介质时可引起传播方向的改变，即为折射。,界面：两个介质的分界面,声阻差：两个介质声阻抗的差值,入射角：声波入射到界面的角度,二、折射,当声波从一种小声速介质向大声速固体介质入射时，声波经过这两种介质的分界面后出现折射波，而且其折射角大于入射角，反之亦然。,三、超声特性,第二章超声的物理基础,散射与绕射(scattering & diffraction),1）绕射：如界面不大，可与超声波波长相比，则声波将绕过该界面继续向前传播。,2）散射：如物体的直径小于超声波的波长时，则声波向物体的四面八方辐射。,三、绕射,超声波在介质中传播过程中，遇到尺寸相当于声波波长的声阻抗界面时，声波将绕过此界面，继续向前传播，致使超声波无法检测到该障碍物，这种现象称为声波的绕射。,四、散射,定义：超声波在介质中传播过程中，如遇到尺寸远小于声波波长的声阻抗界面时，则声波将使其成为新的声源，使得声波能量向四面八方发射，这种现象称为声波的散射。,超声仪收到的声波是背向散射。血流中的红细胞是多普勒超声检测血流的基础。各种软组织从微观的角度看都非均匀组织，均可产 生超声波的散射。,四、散射,散射的强弱不仅取决于界面的声阻差，而且还与障碍物的大小和数量有关，此外还与声波的频率有着密切的关系，通常散射强度与声波频率呈正比。,散射发生在人体内软组织内的微小界面；反射产生与体内大器官的界面；散射与反射均为声波能量衰减的重要因素；反射与散射均是回波型超声仪的物理基础。,5、回声失落与粗糙大界面入射角过大，反射回声极微-回声失落平滑大界面表面有小界面附着，即使入射角大，无回声失落6、微泡与血液，微泡与软组织散射声能,二、声速差别只要界面两侧介质声速相等，入射角=或0声束产生透射，沿原方向传播1、折射界面两侧介质声速不等，而且入射角0声束产生产生折射，改变传播方向2、会聚及发散声束通过圆形病灶-病灶内声速周围组织声速-发散,3、临界角、全反射临界角的条件：第二种介质声速第一种介质反射角入射角直到反射角为90度时的入射角全反射的条件:入射角临界角,产生全反射全反射的产生-侧后或折射声影,三、绕射声束边缘与界面距离1-2波长时四、相干两组频率、振幅、相位不同的波形的叠加-新信息五、多谱勒效应射超声与运动的小界面产生相对运动六、谐振与谐频最终结果-声能增大,第五节 超声波的衰减指超声在传播过程中，声能逐渐降低一、不同人体组织的衰减系数与组织成分有关（含气组织骨钙化体.含蛋白体.液体）与散射有关与反射有关二、衰减在超声诊断中的作用后方增强、后方减弱、后方无变化,三、超声特性,第二章超声的物理基础,衰减(attenuation),原因：反射、散射和吸收。,声能随着距离增加而减少。,三、超声特性,第二章超声的物理基础,多普勒效应(Doppler effect),在声源与观察者作相对运动时，声波密集，频率增高；在背向运动时声波疏散，频率减低，这种引起声波频率变化的现象为多普勒效应。,三、超声特性,第二章超声的物理基础,多普勒效应(Doppler effect),探头工作时，换能器发出超声波，由运动着的红细胞发出散射回波，再由接收换能器接收此回波。,在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。,第六节、超声生物学效应与安全性一、超声对人体的作用：热效应、空化效应、声流效应二、声强的大小4种声强 其中峰值时间平均声强为主要指标,三、安全性1、1992年提出人体应用声强标准（Ispta）心脏430mw周围血管-720mw眼球-17mw胎儿-94mw2、1995年提出反映热、空化效应的参数热指数：1.0 （胎儿0.4，眼0.1）机械指数:1.0 （胎儿0.3，眼0.1）,第二章 超声诊断仪技术超声诊断仪及其成像原理数字信号处理多谱勒血流成像,第一节 超声诊断仪及其成像原理,一、超声换能器及探头 （一）超声波的发生压电材料：是超声探头的核心部件压电效应：正压和逆压电效应超声换能器超声探头的结构：换能器、吸声层等超声探头的种类及临床应用 ：见后页,超声探头的种类及临床应用凸阵腹部、妇产科线阵浅表器官、周围血管 扇型心脏腔内经食管（心脏）经直肠（泌尿系）经阴道（妇产科）径向扫查血管内,（二）探头阵元及频率1、 探头振元：决定探头质量80-128；256-512；3600-6400常规高密二维高密2、探头频率：单频（3.5MHz或5.0MHz）宽频（212MHz）变频（3.5MHz变为5.0MHz）高频 （2040MHz）,二、超声成像原理A型B型M型D形三维,（ 一）M型超声心动图1、特征：显示心脏各层次运动回声线（一维）2、显示：垂直方向代表组织深度位置水平方向代表时间3、应用：测量室壁厚度、运动幅度、速度、房室大小、心功能测量等,（二）B型超声诊断仪的工作原理1、特征：二维成像，显示组织器官的结构、功能2、显示：切面图为特征3、应用：判断组织器官形态、大小、内部结构 4、 电子线性扫描、电子相控阵扇型扫描原理,二、仪器类型,第三章 超声仪器,B超(brightness mode),即回辉度调制型。此法以不同辉度光点表示界面反射信号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗。因采用多声束连续扫描，故可显示脏器的二维图像，本法是目前使用最为广泛的超声诊断法。,（三）D型超声诊断仪的工作原理（一）频谱多普勒1、特征：提供人体特定部位的血流速度方向2、方式：CW，PW，HPRF3、显示：血流方向正向-零线上，反向-零线下血流时间横轴，血流速度-纵轴频带宽度-频移宽度，血细胞速度分布范围频谱灰阶-信号强度，血流速度相同细胞数4、局限性：,二、仪器类型,第三章 超声仪器,PW超(pulse waveform),利用声波的多普勒效应，以频谱的方式显示多普勒频移，多与B型诊断法结合，在B型图像上进行多普勒采样。当频移为正时，以正向波表示，而负向波则表示负频移。临床多用于检测心脏及血管的血流动力学状态，尤其是先天性心脏病和瓣膜病的分流及返流情况，有较大的诊断价值。,（四）实时三维成像关键技术包括：1、高密度探头2、先进的微电子高速处理技术3、图象显示及处理技术应用：产科、心脏等,二、仪器类型,第三章 超声仪器,彩色多普勒(color doppler),彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，当频移为正时，以红色来表示，而兰色则表示负的频移。,系在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血流的方法，即在显示屏上以不同彩色显示不同的血流方向和流速。,二、仪器类型,第三章 超声仪器,三维(three-dimensional ultrasound imaging),是用一系列二维 彩色多普勒图所重建 的彩色图像。,二、仪器类型,第三章 超声仪器,三维(three-dimensional ultrasound imaging),将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察该立体目标。,第二节 数字信号处理自习内容,附：关于数字图象的基本概念1、像素：图像中一个最小的单元（像点）2、图像：若干像点的集合组成图像（像素越多，图像空间分辨率越高）3、灰阶：图像中像素的亮度等级（级数越多，图像对比分辨率越好）4、存储容量：B=NxMxm,5、标准电视制式： NTSC PAL6、二维图像分辨力：空间分辨力：像素数目（数目高，分辨力好）声束特性（纵向、横向）对比分辨力：灰阶数越多，分辨力越好时间分辨力：单位时间成像速度,1、轴向分辨力,定义：又称“纵向分辨力”。指沿声束轴方向不同深度超声仪可区分的两个点目标的最小距离。,取决于超声频率、脉冲长度 高分辨力超声频率高、脉冲窄 高频探头小儿、浅表器官,2、横向分辨力,定义：是指在垂直于超声波束轴的平面上可区分两个点目标的最小距离。,取决于声束的宽度声束越窄，分辨力越高聚焦提高横向分辨力,3、厚度分辨力,定义：厚度分辨力就是区分探头在厚度方向的横向分辨力。,探头有一定厚度，故图像为断层信息的叠加。它与探头的曲面聚焦及距换能器的距离有关。厚度分辨力越好，组织的切面情况越真实。,第三章 人体组织的超声特性与超声成像第一节 人体组织特点及声学特性一、人体组织的主要组成成分1、水2、蛋白质3、纤维组织-胶原纤维，弹性纤维（特点？）4、脂肪5、软骨透明软骨，纤维软骨，弹性软骨（特点）6、骨组织，内为99%钙盐沉着,二、人体组织的结构特征人体组织形成方向：由细胞细胞群组织器官人体组织类型：上皮组织结缔组织肌组织神经组织,三、人体器官的运动功能特征心脏运动肺呼吸运动胃肠蠕动,四、人体组织的衰减与组织成分结构1、水、血清、血液-极低衰减2、脂肪、神经组织、肝脏-低衰减3、肾、肌肉-中等衰减4、皮肤、腱、软骨-高衰减5、骨、肺-极高衰减,第二节 人体组织超声成像二维成像M型成像多谱勒成像,一、二维超声成像正常人体组织及脏器的结构与回声规律1、皮肤及皮下组织依组织声阻抗而定2、肝、脾、肾、甲状腺、子宫、脑内部密度均匀回声低表面结缔组织线状回声3、含液器官壁为实性内无回声4、含气体器官高度反射超声不能显示5、正常骨骼骨表面强反射强回声骨内部不显示,病理组织的声学特性与回声规律 1、液性病变：囊肿、腹水、脓肿等无回声 2、实质性病变：水肿回声低炎性浸润回声增多、增强纤维化回声增强瘢痕斑块状强回声肿瘤良性线状包膜内部回声均匀恶性无包膜内部回声不均匀结石、钙化强回声伴声影血栓低回声或回声增强硬化斑块低或强回声,一、反射类型,第四章 超声的临床基础,人体组织的反射类型,无回声 液性无回声：生理：胆汁 病理：胸腹水 衰减性无回声：生理：骨骼后 病理：纤维化均质性无回声：生理：淋巴结 病理：淋巴瘤 低回声 生理：心肌 病理：甲减 高回声 生理：包膜 病理：葡萄胎 强回声 生理：气体 病理：结石,一、反射类型,第四章 超声的临床基础,液性无回声(Fluid echoless),胆汁,腹水,一、反射类型,第四章 超声的临床基础,衰减性无回声(Echo free of the attenuation),结石,声影,一、反射类型,第四章 超声的临床基础,均质性无回声,淋巴瘤,一、反射类型,第四章 超声的临床基础,低回声(Low level echo),肿瘤,一、反射类型,第四章 超声的临床基础,高回声(High leveI echo),集合系统,一、反射类型,第四章 超声的临床基础,强回声(Strong echo),二、声像图特点,第四章 超声的临床基础,人体组织的正常声像图特点,皮 肤：强回声带。 脂肪组织：皮下、体内呈低回声，混杂时为强回声。 纤维组织：与其它组织交错分布呈强回声。 肌肉组织：长轴呈纹状，短轴呈斑点状。 血 管：呈无回声管道，动脉壁回声强，静脉反之。 骨 骼：骨皮质光带 后有声影。,(Characteristic of the Normal tissue),二、声像图特点,第四章 超声的临床基础,皮肤(Skin),正常皮肤均呈线状回声表现。需观察皮肤有无增厚、变薄或凸出、凹陷时应通过水耦合方式进行。,二、声像图特点,第四章 超声的临床基础,脂肪组织(Fatty tissue),正常皮下脂肪及体内层状分布的脂肪呈低水平回声。当有筋膜包裹时，在脂肪与筋膜之间有时显出强回声界限。,二、声像图特点,第四章 超声的临床基础,纤维组织(Fibro-tissue),体内纤维组织与其他组织交错分布，一般回声较强。,某些排列均匀的纤维组织其回声相对较弱。,二、声像图特点,第四章 超声的临床基础,肌肉组织(Muscle tissue),正常肌肉组织的回声较脂肪组织强，质地亦较粗糙，各层肌肉纤维影像清楚，长轴呈条纹状，短轴呈斑点状。,二、声像图特点,第四章 超声的临床基础,血管(Blood Vessel),正常血管呈无回声管状结构，动脉管壁厚，回声强，搏动明显。静脉管壁薄，回声弱，搏动不明显。,二、声像图特点,第四章 超声的临床基础,骨骼(Skeleton),成骨近探头侧的骨皮质回声反射很强，后方拖有声影，骨内结构显示不清。软骨的表现为两带状回声之间呈为低回声区。,二、M型成像：心脏部分讲授三、超声多谱勒成像正常血流显示1、速度显示：显示血流速度、方向、性质等2、能量显示：显示小血管、低速血流，不能显示方向病理性血流显示1、方向异常：返流、分流、瘘、窃血2、性质异常：湍流、涡流3、速度异常：加快或减慢4、能量显示异常：肿瘤内微小血管,第三节 伪像（原理、发生部位）多次反射 混响 声影伪像高衰减结构折射声影后方回声增强旁瓣伪像,六、振铃状伪差,声束传播途中，声能在乎薄界面与薄层气体之间的来回多次反射，逐渐衰减而使振幅下降所致的图像伪差。,四、彗星尾征,超声遇到金属节育器、胃肠内气体、胆囊气体等，表现为致密回声及后方多条平行的条状回声或彗星尾状反射波的征象。,一、 混响效应,镜面型大界面如其两侧声阻抗差别较大，而第一界面中物质的衰减甚小或厚度甚小时最易发生。,二、旁瓣伪差,旁瓣与主瓣同时检测物体，两者回声相互重叠所形成的伪差。因旁瓣传播途径较主瓣长、能量又小，故可对同一界面产生在主瓣回声图形的两侧具有淡的浅拱形延长线。,九、折射伪差,如在圆球形病灶检查中，第二介质声速大于第一介质，或第二介质声速虽小于第一介质，但其周围有一薄层纤维性包膜，其声速大于第一介质时，入射声束发生折射使其下方组织“失照明”，可产生假声影，见于胆囊两侧边角的下方等。,十、衰减性伪差,在较多纤维组织、韧带、疤痕组织的下方，因声吸收过多、弱照射常较难显示该处细节，在大块钙化结石、骨骼下方则衰减更大。,十一、掩盖性伪差,发生在较厚的气体层下方。气体与软组织之间声阻抗差别甚大，其反射系数大99.95,气体的衰减亦最大，故气体层下方的脏器或病灶被完全掩盖。,第四节 诊断超声的分辨力一、诊断超声在人体组织中的反射与散射1、超声大界面反射信号被接收处理显示波型或图型2、超声小界面散射显示波型或图型3、回声能量取决于两种介质的声阻抗差4、回声次数多种不均匀介质多数回声,二、诊断超声的分辨力指在超声图像上能分辨两个被检测目标的最短距离1、纵向分辨力：方向-超声束传播方向上与频率成正比理论值波长/2实际值理论值5-8倍2、横向分辨力：方向垂直于声束传播方向等于声束宽度与频率、目标与探头距离有关聚焦提高横向分辨力3、侧向分辨力：等于声束宽度,四、图像特征,第二章超声的物理基础,分辨力(resolution),纵向分辨力(longitudinal resolution)：为区别声束轴线上两个物体的距离，与超声的频率有关。,横向分辨力(transverse resolution)：是区分处于与声束轴线垂直平面两个物体的能力，与声束的宽度有关。,超声仪的分辨力是指能够分辨有一定间距的界面的能力。,四、图像特征,第二章超声的物理基础,纵向分辨力(longitudinal resolution),探头频率越高，分辨力越高。,然而频率与穿透性(penetrability)呈反比。,四、图像特征,第二章超声的物理基础,灰阶(greyscale),灰阶等级：一幅B超图是由不 同亮度的像素构成的， 而像素的亮度由反射回声的强弱所决定，没有反射的为黑色，反射最强的为白色，中等为灰色，像素在屏幕上形成不同亮度的层次，既为灰阶。,第五章 超声诊断临床应用第一节 超声诊断应用范围一、部位：头颈、胸、腹、血管、关节二、疾病：1、炎症、肿瘤、脓肿、积液、创伤2、血管硬化、瘤、瘘、血栓、创伤、窃血3、心脏疾病4、妇科疾病、正常异常产科,三、引导与监测1、超声引导下穿刺活检或治疗2、超声引导与监测介入治疗、评价疗效3、外科术中监测4、急救室与监护室的应用,第二节 检查方法（二维超声、腹部）一、检查前准备1、上腹部检查：胆道、胰腺、胃空腹6-8h，必要时饮水500ml2、盆腔检查：饮水，膀胱适当充盈二、仪器准备1、探头选择：根据受检部位而定2、扫描方式：扇形、弧形、方形3、仪器调节4、探测深度调节,三、探查方式直接法、间接法四、探查部位探头放在受检脏器的体表处，多部位多方向检查五、检查体位仰卧、侧卧、俯卧、坐或半坐、站立、胸膝,六、常用切面及图像方位纵切：探头长轴方向与人体纵轴平行上-前，下-后，左-头侧，右-足侧横切：探头长轴方向与人体纵轴垂直上-前，下-后，左-右侧，右-左侧冠状切：探头长轴方向与人体纵轴平行左-头侧，右-足侧,三、常用切面,第四章 超声的临床基础,常用的扫查切面,(1)纵向扫查。 (2)横向扫查。(3)斜向扫查。 (4)冠状面扫查。,三、常用切面,第四章 超声的临床基础,纵向扫查(sagittal plane),即扫查面与人体的长轴平行。,1、纵向扫查,即扫查面与人体的长轴平行。,三、常用切面,第四章 超声的临床基础,横向扫查(transverse plane),即扫查面与人体的长轴相垂直。,2、横向扫查,即扫查面与人体的长轴相垂直。,三、常用切面,第四章 超声的临床基础,斜向扫查(oblique plane),即扫查面与人体的长轴成一定角度。,3、斜向扫查,即扫查面与人体的长轴成一定角度。,三、常用切面,第四章 超声的临床基础,冠状面扫查(coronal plane),即扫查面与人体的额状面平行。,4、冠状面扫查,即扫查面与人体的额状面平行。,四、图像方位,第四章 超声的临床基础,图像方位的标准,超声图像反映人体某一断层的图像，每一断层的图像均有相应的空间位置，目前国内通用的标准有：,1、仰卧位扫查,(1)横断面,图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,腹(浅),背(深),右,左,四、图像方位,第四章 超声的临床基础,横断面(transverse plane),图像左侧示被检查者右侧，图像右侧示被检查者左侧。,(2)纵断面,图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,腹(浅),背(深),头,足,四、图像方位,第四章 超声的临床基础,纵断面(sagittal plane),图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,(3)斜断面,左侧卧位时图像左侧示被检查者右上方，图像右侧示被检查者左下方。右侧卧位时图像左侧示被检查者左下方，图像右侧示被检查者左上方。,腹(浅),腹(浅),背(深),背(深),右上,左下,左上,右下,3、斜向扫查,即扫查面与人体的长轴成一定角度。,(4)冠状断面,左、右侧冠状断面图像左侧均示被检查者头测，图像右侧示被检查者足侧。,头侧,足侧,2、俯卧位扫查,(1)横断面,图像左侧示被检查者左侧，图像右侧示被检查者右侧。,腹,背,右,左,(2)纵断面,图像左侧示被检查者头侧，图像右侧示被检查者足侧。,背,腹,头,足,七、扫查方法（手法）定点扫查法滑行扫查法顺序系列切面法扇形扫查法十子交叉法追踪检查法加压法,第二节,医学超声的常用术语,一、点状回声,通常指声像图中形成小于lcm的明亮部分的回声图像。小于0.5cm者为小光点，小于0.1cm者为细小光点。,二、斑状回声,指声像图上大于0.5cm的不规则的片状明亮部分。见于炎症及融合的肿瘤组织等。,三、团状回声,在声像图上大于cm的实质性占位所形成的球形亮区。常提示肿瘤、结石或结缔组织重叠等。,四、环状回声,在声像图上呈圆环形或类似圆环形回声的亮环，分强回声环和弱回声环。,(一)强回声环,强回声环多为包膜或被压缩的组织内结缔组织增多所致并构成肿块明亮的边界。,(二)弱回声环,弱回声环多见于肝内肿瘤的膨胀性生长对周围组织压缩所致的暗圈。,五、带状回声,呈条带形的明亮部分。多为韧带、重叠的血管壁、脏器包膜以及眼球内膜样回声的断面所形成，亦可能为钙化表现。,六、实性回声,在声像图中有回声，且无后壁和后方回声明显增强效应，表示实质的区域。,七、液性回声,病灶或组织内不产生回声的区域。,八、混合性回声,在声像图中，即有实质又有囊性的图像。,九、透声,指超声能良好地穿透组织或病灶，有时指透过时无回声的现象。透声区呈带状者，称“透声带”。,十、暗区,在声像图中范围超过cm的无回声或仅有低回声的区域，通过加大灵敏度可区分为实质性暗区和液性暗区。,十一、强回声,在灰阶超声图象上形成极亮的光点或光团。,十二、高回声,在灰阶超声图象上出现明亮的光点或光团。,十三、中等回声,中等强度的回声，在灰阶超声图象上形成中等灰度的光点。,十四、等回声,在灰阶超声图上病灶的回声强度与其周围组织的回声强度相等或相近似。,十五、弱回声,弱回声又称低回声，在灰阶超声图象上形成出现的低回声暗淡的光点。,十六、无回声,在灰阶超声图象上出现为暗区。,十七、后壁回声,指组织器官或病灶的后壁回声状况，在囊性组织或病变，后壁回声增强，实质性者后壁回声模糊，钙化与结石等，后壁不清或消失。,十八、后方回声,声束穿透组织和病灶，其后方回声强度状况。各组织和病灶的透声情况不同，囊性后方效应增强；实质性病变后方可以无变化、轻度衰减或声影等。,十九、声晕,指位于肿瘤边缘的低回声带形成的透声环，多见于转移性肝癌。,二十、侧方声影,脏器或肿块后方两侧出现暗带，亦称假声影，这是由于声波穿过圆球形脏器或病灶时，入射声束其两侧边缘发生折射或全反射，而后方两侧部无回声透感过，产生暗带。,二十一、回声失落,即边缘回声失落。当界面与声束间角度很小或接近平行时，反射的声波常不能返回而被接收，造成图象中回声消失。,第三节 检查内容与图像分析位置大小形态边缘轮廓内部回声后方回声与周围关系活动规律功能计侧,(一)形态轮廓,包括脏器的轮廓有无形态失常，如局部边缘的膨出或明显隆凸。如系肿块，则其外形为圆形、椭圆形或不规则形。边界或边缘回声清晰或模糊。有无包膜显示，光滑或粗糙，完整或有中断；或为浮雕状、蟹足状等。如系结节状或团块状，周围有无“声晕”。,(二)周边回声,人体脏器的表面多包有被膜，同样某些病变也有被膜或假性被膜，部分没有被膜的病变，因病变与周围组织的声阻抗差较大，故能够显示其周边回声。 根据周边回声可以判断人体脏器或病变的大小、形态、所在部位和病变性质。,1、判断大小,由于型超声显像能显示人体脏器或病变的周边回声，这就为超声测量人体脏器和其内部病变的大小提供了可靠的标志。超声测量的临床意义在于：测量值偏小提示可能有萎缩性病变，普遍性增大可能有弥漫性病变，限局性增大可能为占位性病变，通过了解各脏器内占位病变的大小以决定治疗方针等。,2、观察形态,人体每个脏器都有其固有的解剖学形态，在型超声检查中通过周边回声显示出相应的声像图形态，如：肝脏呈楔形，胆囊呈长茄形，胰腺呈亚铃形或腊肠形，肾脏呈蚕豆形，前列腺呈栗子形，子宫呈倒置的梨形，卵巢呈扁卵圆形等。如系病变则可明确是弥漫性或占位性，占位性可以分清是结节状、团块状、分叶状等。,3、明确部位,借助于周边回声可以明确人体脏器或病变所处的部位，以此判断脏器有无下垂、移位、异位甚至转位等。病变部位的判断，可以明确肝脏占位病变是在那一叶；胰腺占位病变是在胰头，胰体或胰尾；泌尿系结石是在肾脏、输尿管或膀胱；子宫肌瘤是在浆膜下、粘膜下或肌壁间等。,4、区分性质,借助于回声的特点可以区分病变的性质，如肝硬化的肝被膜呈锯齿状；某个脏器周边回声失落或有限局性膨出提示局部有占位性病变存在。浸润性病变无周边回声，形态不规则；占位性病变多有周边回声，外形较规整、光滑。单纯性囊肿囊壁回声较薄；包虫囊肿囊壁回声较厚肝血管瘤周边回声较强，而肝癌周边回声则较低，有时呈现“声晕”。,(三)内部回声,人体每个脏器，无论在生理状态和病理状态，其声像图的内部回声，在回声强弱、均匀程度、结构状况及声学形态上都具备有一定的特点和规律，熟悉和掌握这些特点和规律，能为疾病的诊断提供重要依据。,1、回声强弱,内部回声根据其回声的强度可分为无回声、低回声、等回声及强回声。,2、均匀程度,人体组织器官内部结构粗细不等，回声表现各不相同。粗结构的组织，如正常的乳房、肝脏及分化程度较低的肿瘤等，在声像图上表现为强度不同的点状回声呈随机样分布。细结构组织，如正常的脾脏、甲状腺、肾实质及大部分良性肿瘤等，其声像图表现是点状回声强度相同，分布均匀一致。,3、内部结构,型超声显像能清楚地显示脏器的内部结构，如心脏的各个腔室、肝内较大的血管和胆管、胰腺的胰管、肾脏的肾盂肾盏、子宫的内膜及宫腔等都可以明确显示出来，一旦发生了病理变化，这些结构的声像图表现也随之发生变化。,4、回声形态,内部结构，特别是一些异常结构，由于其性质、形状的不同，在声像图上表现出不同的形态和特征，如斑点状、结节状、团块状、条索状、乳头状、分叶状、星芒状、云雾状、靶环状、峰窝状及面团状等，了解和掌握声像图上这些带有规律性的形态和特征，将有助于对疾病做出正确的超声诊断。,(四)后方回声,人体脏器及病变的后方回声有增强、衰减的不同和内收、外展的差别。后壁及后方回声由于人体各种正常组织和病变组织对声能吸收衰减不同，故表现后壁与后方回声的“增强”效应或减弱乃至形成后方“声影”。如病变组织和脏器的声波传播速度不同，则其后方回声可形成内收或外展。,(五)毗邻关系,正常人体脏器都有其固有的解剖学位置和毗邻关系。根据局部解剖关系判断病变与周邻脏器的连续性，有无压迫、粘连或浸润。,(五)毗邻关系,B型超声显像一方面可以通过对脏器的寻访发现其位置的改变，如心脏的转位、肝脏的下移、肾脏的游离及血管走行的异常等。,(五)毗邻关系,还可通过对毗邻脏器的位置以及受压推移情况的观察，分析判断体内占位性病变的来源。如当左上腹发现一实性包块，可以通过对肝脏左叶、脾脏、胃肠、胰腺尾部以及左侧肾脏和肾上腺的全面探查，判断肿物来自其中某个脏器或是游离于和这些脏器相邻的腹腔。,(六)活动功能,正常人体器官具有一定的活动规律和活动功能。通过实时超声检查可观察到心脏的收缩舒张和瓣膜的关闭开放、动脉大血管的搏动、胃肠的蠕动、肝肾随呼吸的上下移动、妊娠子宫内胎体及胎心的活动以及胆囊的收缩胃和膀胱的排空等正常的活动和功能状态。,(六)活动功能,同样我们也可以观察到心脏收缩和舒张活动失常、瓣膜口狭窄或关闭不全、大血管因炎性粘连或癌性浸润其搏动受限或消失、胎死宫内时胎体和胎心活动停止以及胆囊失张、胃肠梗阻和膀胱潴留等活动和功能异常现象。,(六)活动功能,我们还可以观察到如心脏及大血管赘生物的摆动、体内游离液体的漂移和流动、胆囊与膀胱结石的滚动及胆道蛔虫的活动等病理状态的特有活动情况。,(七)谱分析应用,多功能超声诊断仪采用一种规律的谱线或光点表示某一个点上、线上或区域内回声群区中，或在某一点、某一段时间间隔中回声群体内某一种信息参数的分布图形。主要包括回声振幅(灰阶)谱分析，即灰阶直方图分析。常用的为超声多普勒差频谱分析，诊断心血管疾病。,实质性病变内部回声观察包括以下方面1、回声强弱：强、高、中等、低、弱、无（人体各组织器官内部回声特点？）2、 回声形态：点、片、团、线等3、回声分布：均匀或不均匀4、回声粗细：与脏器结构有关5、脏器内管道结构内径、走向,液性病变内部回声观察以下方面1、壁是否光滑、厚薄是否一致，内壁有无突起2、内部有无分隔、分隔多少、粗细、有无实性成分3、内部无回声是否清晰、有无沉积物、强回声,后方回声改变包括后方回声增强：液性脏器或病变后方后方回声衰减：结缔组织、瘢痕后方声影：骨骼、钙化组织、结石后方,与周围的关系包括压迫：病变压迫管道结构狭窄远端扩张移位：肿瘤挤压管道结构移位粘连：肿物后方出现衰减侵入：肿瘤组织侵入周围器官、血管转移：肿瘤沿血管转移,第四节 报告与资料保存一、报告书写：检查器官、内容、诊断意见二、图像记录、存储：印像、照像、光盘三、PACS系统的应用,第六章 彩色多谱勒基础第一节 彩色多谱勒超声诊断基础,一、多谱勒基本概念1、多谱勒效应（1）fd=f-fo=+-2VcosQ/Cfd频移 V 血流速度 f接收信号 C-声速 fo发射信号 cosQ入射角,（2）由于振动体与接收体相对运动振动源向着接收体运动时fd 升高振动源背离接收体运动时fd 降低振动源与接收体相互对向运动时fd 升高振动源与接收体相互背离运动时fd 降低,2、血流测量从多谱勒效应公式，推导出计算血流速度的公式V=+-fd C/2 fo cosQcosQ值的大小与V 的关系cos0=1 cos20=0.94 cos60=0.5 cos90=0cosQ 越大，V值测量误差越大,3、多谱勒的主要应用测量血流速度（心脏瓣口、心腔、动静脉等）确定血流方向确定血流性质（层流、湍流、射流等）从多谱勒频谱获得与血流有关的参数 （速度时间积分VIT，压差PG，时间-ACT或DCT）,4、多谱勒的种类连续波多谱勒（CW）探头内两个换能器连续发射和接收超声测量高速血流脉冲波多谱勒（PW）探头间歇发射超声间歇接收回声测量中低速血流,第二节 彩色多谱勒血流显像一、显像原理应用多谱勒原理、脉冲多谱勒技术基础自相关技术处理,血流动力学基础稳流：以恒定的流速、方向流动层流：以相同方向呈分层流动，同层流速相同层流+稳流：稳定层流,二、彩色基础1、三基础色（三基色）-红、蓝、绿是构成所有色彩的基础2、二次色原理-三基色混合成，产生其他彩