第10章传染病流行病学（临床7版）

2018/7/29,1,第十章 传染病流行病学,Epidemiology of Infectious Disease中南大学公共卫生学院,2018/7/29,2,2000多年前，Hippocrates提出 “流行”的概念,检疫、隔离等方法的产生和预防疾病思想的形成，奠定了传染病流行病学的初步的理论基础。,传染病流行病学的起源与发展,引言,2018/7/29,3,19世纪末 微生物学的创立,20世纪初形成了系统的传染病流行病学的理论,鉴定致病微生物的推理方法Henle/ Koch原则的建立，推动了传染病流行病学的飞速发展,2018/7/29,4,第一节 概述 第二节 传染病的传染过程 第三节 传染病流行的基本环节 第四节 疫源地及流行过程 第五节 影响流行过程的因素 第六节 传染病的预防与控制,目录,2018/7/29,5,传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和传播规律，探讨影响传染病流行的因素，制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。,第一节 概述,定义,2018/7/29,6,全球传染病流行概况 国内传染病流行概况,流行概况,2018/7/29,7,传染病仍然是危害人类健康的主要原因,尤其在发展中国家。每年全球死于传染病的人口约占总死亡人数的25% 。 新发传染病不断出现，根据世界卫生组织的统计，20世纪70年代以来，全球约有40多种新发传染病（emerging infectious diseases，EID），几乎每年至少有一种新的传染病被发现。,全球传染病流行概况,2018/7/29,8,艾滋病危害严重，艾滋病毒感染模式正在发生从高危人群向一般人群播散的变化 病毒性肝炎防治形势依然严峻，发病率虽有下降但仍不乐观，控制的难度仍然较大 耐药性结核病流行卷土重来 新发、突发传染病流行不断发生，在全球出现的40种新发传染病中，在我国出现近20种 流感、手足口病、感染性腹泻等常见传染病发病率仍处于较高水平,我国传染病流行概况,2018/7/29,9,第二节 传染过程,病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程，亦即传染病发生、发展、直至结束的整个过程。是在个体中发生的现象。,传染过程（infectious process）：,2018/7/29,10,1、病原体与致病相关的主要特征： 传染力（infectivity）病原体引起易感宿主发生感染的能力。传染力大小可通过引发感染所需的最小病原体的数量来衡量，也可通过人群中二代发病率 (secondary attack rate) 来评价。,一、病原体,2018/7/29,11,致病力（pathogenicity）:病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 毒力（virulence）:病原体感染机体后引起严重病变的能力。可用病死率和重症病例比例来表示。 抗原性（antigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原体的抗原作用，促使免疫细胞增殖、分化，并产生免疫效应物质的特性。,2018/7/29,12,2、病原体的变异,抗原性变异耐药性变异 毒力变异 3、病原体在宿主体外的生存力与侵入门户,外环境中的诸多因素对病原体的生长不利 大部分病原体在体外的生存力较弱 少数病原体在外界生存力较强，如能形成 芽孢的细菌、乙肝病毒等。,2018/7/29,13,二、宿主,宿主的各种防御机制,皮肤粘膜屏障,内部屏障,吞噬作用 正常的体液屏障作用,特异性免疫反应,体液免疫 细胞免疫,2018/7/29,14,宿主的遗传易感性,宿主的个体遗传因素也与传染病的感染有关 已证实7个麻风病的易感基因 艾滋病、肝炎、结核、脑膜炎等传染病的易感基因也 陆续被发现 传染病遗传易感性的研究有望从基因水平揭示感染性疾病的发病机制，并为传染病的防治提供新的思路,2018/7/29,15,三、感染谱（spectrum of infection） 或感染梯度（gradient of infection）,定植（colonization）,感染(infection),病原体存在于体表，组织未受侵害,亚临床感染(subclinical infection) 无症状感染(asymptomatic infection) 病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的实验室证据,2018/7/29,16,疾病(disease),痊愈(cure),临床疾病(clinical disease) 有症状感染(symptomatic infection)病原体在宿主组织中繁殖，出现临床体征、症状与组织损害的实验室证据临床疾病又分为轻症、重症和死亡,组织中的病原体被消灭,2018/7/29,17,第三节 传染病流行的基本环节,流行过程是指传染病在人群中发生、发展和蔓延的过程。 其过程必须具备三个条件（又称三环节）：传染源、传播途径和易感人群,2018/7/29,18,一、传染源(source of infection)指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物包括病人、病源携带者和动物,2018/7/29,19,（一）病人作为传染源,病程的分期,重要的传染源，病原体量大，具有利于病原体排出的症状，如咳嗽、腹泻等。病人排出病原体的整个时期，称为传染期（communicable period）。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。,潜伏期（incubation period）,自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间称为潜伏期。,2018/7/29,20,潜伏期的流行病学意义及用途,判断患者受感染的时间，借此追踪传染源，寻找传播途径。 确定接触者的留验、检疫和医学观察期限 确定免疫接种时间。 评价预防措施效果。 潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。一般潜伏期短的疾病，常以暴发形式出现。,2018/7/29,21,临床症状期（clinical stage）,出现特异性症状和体征的时期 病原体数量多，临床症状又有利于病原体排出和传播，是传染性最强的时期。,恢复期（convalescence）,病人的临床症状消失，开始产生免疫力，对大多数传染病来说，机体内的病原体被清除，不再具有传染性。,2018/7/29,22,传染期：病人排出病原体的整个时期 意义：决定病人隔离期限的主要依据，同时，可影响疾病的流行特征。,2018/7/29,23,（二）病原携带者(carrier)作为传染源,病原携带者是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。包括,潜伏期病原携带者 恢复期病原携带者 健康病原携带者,病原携带者作为传染源的意义，取决于携带者的类型、排出病原体的数量、 持续时间、 携带者的职业、生活行为、活动范围、环境卫生状况、生活条件及卫生防疫措施等。,2018/7/29,24,（三）受感染的动物作为传染源,作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳 动物、家禽及野禽等。,疾病在动物和人之间传播，并由共同的病原体引起疾病。可分为四类：,人畜共患疾病（zoonosis）,以动物为主的人畜共患病：病原体主要在动物间传播，在一定条件下可以传给人，人与人之间一般不传播，如森林脑炎、钩端螺旋体病、禽流感等。,2018/7/29,25,以人为主的人畜共患病：疾病一般在人群中传播，偶然感染动物，如人型结核、阿米巴痢疾等。,人、畜并重的人畜共患病：人、畜均可作为传染源，病原体在人间和畜间都可以独立的世代延续，如血吸虫病。,真正的人畜共患病：病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主，如牛、猪绦虫病等。,2018/7/29,26,病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。,传播因素（spreading factor）：病原体借助于进入易感宿主体内物质如水、空气、食物。,二、传播途径(route of transmission),2018/7/29,27,传播方式：,垂直传播（vertical transmission）指病原体通过母体直接传给子代。 水平传播（horizontal transmission）指病原体在外环境中借助传播因素实现人与人之间的传播。,2018/7/29,28,1、经空气、飞沫传播（air-borne and droplet transmission）,经飞沫传播（droplet transmission） 经飞沫核传播（droplet nucleus transmission） 经尘埃传播（dust transmission）,经空气、飞沫传播的传染病流行特征为： 传播途径易实现，传播广泛，发病率高 冬春季高发 少年儿童多见 在未免疫预防人群中，发病率呈周期性升高 受居住条件和人口密度的影响,2018/7/29,29,2、经水传播（water-borne transmission）,包括饮用水污染和疫水接触。 经饮水传播的传染病的流行特征：病例分布与供水范围一致，有饮用同一 水源史如水源经常受到污染，则病例终年不断发病无年龄、性别、职业差别停用污染水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息,2018/7/29,30,30,经疫水传播的传染病的流行特征：病人有疫水接触史，发病有职业差异，主要是接触疫水的职业 发病有季节性和地区性 大量易感者进入疫区接触疫水时可致暴发或流行 对疫水处理和加强个人防护，可控制病例发生,2018/7/29,31,3、经食物传播（food-borne transmission）,经食物传播的传染病的流行病学特征主要有：病人有进食某一食物史，不食者不发病 一次大量污染可致暴发，潜伏期较短，流行的持续时间也较短 停止供应污染食物后，暴发可平息 食物多次被污染，暴发和流行可持续较长时间,2018/7/29,32,32,4、经接触传播（contact transmission）,直接接触传播（direct contact transmission） 指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径，如性病，狂犬病等。 间接接触传播（indirect contact transmission） 指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播。,间接接触传播传染病的流行特征： 病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间传播，可呈现家庭和同住者中病例聚集的现象； 个人卫生习惯不良和卫生条件差，发病较多； 加强传染源管理，严格消毒制度，注意个人卫生，可以减少此类传播。,2018/7/29,33,5、经媒介节肢动物传播（arthropod/vector-borne transmission）,其传播方式包括：机械携带和生物性（吸血）传播,机械携带（mechanical vector） 病原体在非吸血节肢动物的体表和体内存活，不在其体内发育，只是机械携带。节肢动物通过接触、反吐和粪便排出病原体，污染食物或餐具，感染接触者。,2018/7/29,34,生物学传播（biological vector） 吸血节肢动物因叮咬血液中带有病原体的感染者。病原体进入节枝动物体内经过一段时间的发育、繁殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性。如疟疾从病原体进入节肢动物体内到具有感染性的这一段时间，称为“外潜伏期（extrinsic incubation period）”。,2018/7/29,35,经节肢动物传播的传染病的流行特征：地区性分布特征明显的节肢动物传播的传染病具有明显的地区分布，那些分布广泛的节肢动物传播的疾病则没有明显的地区差异。呈现一定的季节性。有明显的职业特点，主要与接触机会有关。有明显的年龄差异，传播广泛的疾病， 青壮年发病较多；在老疫区，以儿童发病率较高；新迁入疫区者发病年龄差异不明显。,2018/7/29,36,6、经土壤传播（soil-borne transmission）,经土壤传播的疾病以寄生虫病为多，一些细菌性疾病也可以经土壤传播。经土壤传播的传染病的流行与病原体在土壤中的存活时间、易感者与土壤接触的机会和个人卫生条件有关。,7、医源性传播（nosocomial transmission）指在医疗、预防实践中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播。,2018/7/29,37,8、垂直传播（vertical transmission）围产期传播（perinatal infection）,主要方式： 经胎盘传播：病原体通过胎盘屏障，母体经胎盘血液将病原体传给胎儿引起宫内感染。如风疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。 上行性感染：病原体从孕妇阴道到达绒毛膜或胎盘引起胎儿宫内感染，如单纯疱疹病毒、白色念珠球菌等。 分娩时传播：分娩过程中胎儿在通过严重感染的孕产道时可被感染。如淋球菌、疱疹病毒。,2018/7/29,38,人群作为一个整体对传染病的易感程度,三、人群易感性（herd susceptibility),可引起人群易感性升高的因素： 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡 可引起人群易感性降低的主要因素包括： 计划免疫 传染病流行 隐性感染,2018/7/29,39,一、疫源地疫源地(epidemic focus)：传染源及其排出的病原体向四周所能波及的范围。,第四节 疫源地及流行过程,1、形成疫源地的条件：传染源的存在和病原体能够持续传播疫源地范围的大小因病种而异，主要取决于传染源的存在时间和活动范围、传播途径的特点以及周围人群的免疫状况。,2018/7/29,40,2、疫源地消灭的条件：传染源被移走或不再排出病原体；传染源排于外环境的病原体被消灭；所有的易感接触者经过该病最长潜伏期而未 出现新病例或证明未受感染。,2018/7/29,41,二、流行过程(epidemic process),是传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体而形成新的感染的整个过程。流行过程必须具备传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。,2018/7/29,42,对传染源的影响,第五节 影响传染病流行过程的因素,自然因素：气候与地理,对传播途径的影响,对易感人群的影响,社会因素：包括社会制度及人类活动,2018/7/29,43,第六节 传染病的预防与控制,一、策略,预防为主,传染病监测,全球化控制（加强国际合作）,2018/7/29,44,加强健康教育 强化人群免疫 改善卫生条件 国境卫生检疫 疫情管理,二、措施,（一）经常性的预防措施,2018/7/29,45,报告病种类别 责任报告人 报告时限 疫情报告报告工作考核传染病疫情报告的综合管理传染病疫情报告的质量考核：漏报率，漏诊率,疫情管理,2018/7/29,46,疫情管理依据： 中华人民共和国传染病防治法的规定,报告病种有3类39种，其中甲类2种，乙类26种（甲型H1N1流感），丙类11种（手足口）。 责任人：医生及义务工作者。 报告时间：甲类及乙类中的非典、艾滋病、肺炭疽、脊灰，城镇2小时，农村6小时内报告；其他乙类城镇6小时，农村12小时内报告；丙类应该在24小时内报告。,2018/7/29,47,病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗,（二）针对传染源的措施,病原携带者