高血压病病人护理资料

高血压病,原发性高血压病人的护理,定义,高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：95，病因不明 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压140mmHg舒张压90mmHg,我国高血压流行情况,患病率北方高于南方，东部高于西部 随年龄发病率增加，35岁以后上升幅度较大 性别差异不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性,高血压的流行病学,欧美国家：20% 美国男性：23.5% 前联邦德国: 27.7% 前苏联: 36.7% 芬兰: 45.3% 我国：5.11%(1959)- 7.73%(1979)- 11.88%( 1991年)- 27.67(2001年),5,高血压,遗 传,环 境,饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾,肥胖 向心性肥胖,精神压力过重,饮 酒,体育锻炼少,与高血压有关的因素,（一）遗传因素高血压具有明显的家族聚集性。父母双方均有高血压病的，子女的 发病概率高达46%。约有60%的病人可以追寻到家族史,（二）环境因素1.饮食：不同地区高血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著 有关摄盐越多、血压水平和患病率越高。但同一地区人群中个体血压水平 与摄盐量并不相关。摄入食盐过多导致的血压升高主要见于对盐敏感的人， 钾的摄入与血压成负相关。钙的摄入量对血压的影响有争议。高蛋白属于 升高血压，食物中饱和脂肪酸和饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的比值价高也属 于升高血压的因素，另外饮酒、吸烟。肥胖2：精神应急 城市中脑力劳动人群比体力劳动的热区发病率高，从事 精神紧张，长时间在噪音环境中听力敏感性下降的也是升高血压的原因,（三）其他因素1：体重 超重或肥胖使血压增高的危险因素 体重指数BMI 即体重（kg）/ 升高（ ）正常值是（2024为正常范围）2：避孕药3：睡眠呼吸暂停低通气综合症（SAHS）,发病机制,交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,Na+,肾小管,重吸收,（1）,（2）增强交感神经活动,Ca2+ Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,临床表现,1.一般表现为非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 2.并发症（靶器官损害） 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害,由高血压引起的心肌肥大,有高血压并伴有左心室肥厚的心脏,体检,3.高血压急症,15,恶性高血压,发病急骤，青中年人 主要为血压明显升高， DBP （130mmHg） 头痛，视力模糊，眼底出血渗出和乳头水肿（IV级）； 肾功能不全可有心、脑功能障碍 死因：肾衰、脑卒中、心衰如有上述表现，但眼底无乳头水肿（III级）时，则称为急进型性高血压,高血压危象,临床征象 高血压患者短期内，血压明显升高，SBP可 260 mmHg），DBP120mmHg 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现,高血压脑病,指血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经功能障碍征象。 临床征象 有严重头痛、呕吐和神志改变 较轻者仅有烦躁、意识模糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、,高血压分级,类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压（轻度） 140159 9099亚组：临界高血压 140149 9094 2级高血压（中度） 160179 100109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90亚组：临界收缩期高血压 140149 90,血压水平的定义和分类,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,危险度分层,高血压病人心血管危险分层标准,血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查 心电图 X线检查,实验室及其他检查,诊断,血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压,治疗,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施： 非药物治疗 药物治疗,治疗,措施： 一般治疗 运动 减轻体重 促进健康行为,适用于所有 高血压病人,限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测,治疗,措施：一般治疗 药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 血管扩张剂,药物种类,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂,用药原则,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,根据病情选择一种一线药物，小剂量开始，逐步达到有效剂量,方案选择：选用下列药物中的一种,高血压药物治疗步骤 第一步：单药应用,钙拮抗剂CCB,ACEI,受体阻滞剂,利尿剂（双克、吲哒帕胺）,ARB,理想的降压药,（1）能有效地降低血压，不因连续用药而产生耐药性； （2）副作用少； （3）不增加各种危险因素； （4）能减少高血压造成的并发症； （5）降压效果长久，24小时均衡降压，服用简便； （6）药价适宜。,1利尿剂,噻嗪类：氢氯噻嗪，12.5mg，qd/bid 袢利尿剂：呋噻米，20mg， qd/bid 保钾利尿剂：氨苯蝶啶，螺内酯 护理：检测病人体重记录24h尿量鼓励病人进食含钾高食物（保钾类除外）收集有无高血钾或低血钾表现,2受体阻滞剂,减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌 阿替洛尔12.550mg，qd/bid 美托洛尔（倍他乐克）25100mg，bid 副作用：头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰岛素敏感性下降等 护理：注意心率，掩盖低血糖征兆等,钙通道阻滞剂,阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩，降低心肌收缩性，扩张外周血管，降低阻力 硝苯地平（心痛定），1560mg/d，分3次 副作用：便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,减少血管紧张素II生成 卡托普利12.5mg，bid/tid 依那普利2.5mg，bid 副作用：干咳、味觉异常、皮疹等,血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用 氯沙坦：50100mg，qd 缬沙坦：80160mg，qd 伊贝沙坦：150300mg，qd,其他,交感神经抑制剂：利血平、可乐定直接血管扩张剂：肼屈嗪1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭,ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂,阻滞剂 ACEI,阻滞剂 CCB,ACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,治疗,护理诊断,1.疼痛：头痛 与血压升高有关,2.焦虑 与血压高使日常生活受影响有关,3.有受伤危险 与血压过高或降压过度有关,4.营养失调：低于机体需要量,5.潜在并发症：高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全,护理措施,1.一般护理 （1）合理安排休息和睡眠 （2）饮食:控制总热量，多吃蔬菜水果，适量动物蛋白 （3）保持大便通畅,护理措施,2.运动护理 提倡有氧运动，强度低、有节奏、不中断、持续时间长，常见运动有步行、慢跑、游泳、骑车、打太极拳、跳健身操等。,护理措施,3.心理护理 4.病情观察：最重要监测血压变化及用药后的降压反应。,护理措施,5.用药护理 注意药物的副作用 6.高血压急症的护理,高血压急症的治疗,1绝对卧床休息、避免搬动 2合适体位：高血压脑病，侧卧，头偏；合并左心衰，半坐卧位；其余抬高床头，与地面成3040度角 3、持续低浓度吸氧 4、加强护理，保持呼吸道通畅，保证安全 5、建立静脉通道快速降压 6、有高血压脑病时宜给脱水剂 7、患者有烦躁、抽搐，则给予镇静剂，如地西洋（安定）、巴比妥钠、水化氯醛等药物,降压药物,1、硝普钠：直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速，停药35min消失 新鲜配制，滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹 防止药液渗出 开始102