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文档简介
高血压病,原发性高血压病人的护理,定义,高血压:体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压:95,病因不明 继发性高血压:5%,有明确而独立的病因,血压水平:,收缩压140mmHg舒张压90mmHg,我国高血压流行情况,患病率北方高于南方,东部高于西部 随年龄发病率增加,35岁以后上升幅度较大 性别差异不大,青年期,男性高于女性;中年后,女性高于男性,高血压的流行病学,欧美国家:20% 美国男性:23.5% 前联邦德国: 27.7% 前苏联: 36.7% 芬兰: 45.3% 我国:5.11%(1959)- 7.73%(1979)- 11.88%( 1991年)- 27.67(2001年),5,高血压,遗 传,环 境,饮 食:高盐、多饱和脂肪酸、高蛋白、低钾,肥胖 向心性肥胖,精神压力过重,饮 酒,体育锻炼少,与高血压有关的因素,(一)遗传因素高血压具有明显的家族聚集性。父母双方均有高血压病的,子女的 发病概率高达46%。约有60%的病人可以追寻到家族史,(二)环境因素1.饮食:不同地区高血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著 有关摄盐越多、血压水平和患病率越高。但同一地区人群中个体血压水平 与摄盐量并不相关。摄入食盐过多导致的血压升高主要见于对盐敏感的人, 钾的摄入与血压成负相关。钙的摄入量对血压的影响有争议。高蛋白属于 升高血压,食物中饱和脂肪酸和饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸的比值价高也属 于升高血压的因素,另外饮酒、吸烟。肥胖2:精神应急 城市中脑力劳动人群比体力劳动的热区发病率高,从事 精神紧张,长时间在噪音环境中听力敏感性下降的也是升高血压的原因,(三)其他因素1:体重 超重或肥胖使血压增高的危险因素 体重指数BMI 即体重(kg)/ 升高( )正常值是(2024为正常范围)2:避孕药3:睡眠呼吸暂停低通气综合症(SAHS),发病机制,交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩, 外周血管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮,血容量增加,BP,Na+,肾小管,重吸收,(1),(2)增强交感神经活动,Ca2+ Na+,(3),(4)刺激血管壁增生肥厚,临床表现,1.一般表现为非特异性表现:头痛、耳鸣、心悸 2.并发症(靶器官损害) 脑:高血压脑病、脑卒中 心:高血压心脏病 肾:尿毒症 眼:视网膜损害,由高血压引起的心肌肥大,有高血压并伴有左心室肥厚的心脏,体检,3.高血压急症,15,恶性高血压,发病急骤,青中年人 主要为血压明显升高, DBP (130mmHg) 头痛,视力模糊,眼底出血渗出和乳头水肿(IV级); 肾功能不全可有心、脑功能障碍 死因:肾衰、脑卒中、心衰如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进型性高血压,高血压危象,临床征象 高血压患者短期内,血压明显升高,SBP可 260 mmHg),DBP120mmHg 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等交感神经亢进表现,高血压脑病,指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象。 临床征象 有严重头痛、呕吐和神志改变 较轻者仅有烦躁、意识模糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、,高血压分级,类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 1级高血压(轻度) 140159 9099亚组:临界高血压 140149 9094 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90亚组:临界收缩期高血压 140149 90,血压水平的定义和分类,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,危险度分层,高血压病人心血管危险分层标准,血压 24小时动态血压监测 眼底检查 实验室检查 心电图 X线检查,实验室及其他检查,诊断,血压达标 安静休息15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 排除继发性高血压,治疗,目的:降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施: 非药物治疗 药物治疗,治疗,措施: 一般治疗 运动 减轻体重 促进健康行为,适用于所有 高血压病人,限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测,治疗,措施:一般治疗 药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 血管扩张剂,药物种类,治疗,目的: 措施: 一般治疗 药物治疗,药物种类,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂,用药原则,治疗,目的: 措施: 一般治疗 药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,根据病情选择一种一线药物,小剂量开始,逐步达到有效剂量,方案选择:选用下列药物中的一种,高血压药物治疗步骤 第一步:单药应用,钙拮抗剂CCB,ACEI,受体阻滞剂,利尿剂(双克、吲哒帕胺),ARB,理想的降压药,(1)能有效地降低血压,不因连续用药而产生耐药性; (2)副作用少; (3)不增加各种危险因素; (4)能减少高血压造成的并发症; (5)降压效果长久,24小时均衡降压,服用简便; (6)药价适宜。,1利尿剂,噻嗪类:氢氯噻嗪,12.5mg,qd/bid 袢利尿剂:呋噻米,20mg, qd/bid 保钾利尿剂:氨苯蝶啶,螺内酯 护理:检测病人体重记录24h尿量鼓励病人进食含钾高食物(保钾类除外)收集有无高血钾或低血钾表现,2受体阻滞剂,减慢心率、降低心排血量、抑制肾素分泌 阿替洛尔12.550mg,qd/bid 美托洛尔(倍他乐克)25100mg,bid 副作用:头晕、心动过缓、支气管痉挛、肢体发凉、血甘油三酯增加,HDL下降,并使胰岛素敏感性下降等 护理:注意心率,掩盖低血糖征兆等,钙通道阻滞剂,阻滞钙内流及细胞内钙移动而影响心肌和平滑肌细胞收缩,降低心肌收缩性,扩张外周血管,降低阻力 硝苯地平(心痛定),1560mg/d,分3次 副作用:便秘、周围性水肿、低血压、头疼、面部潮红、眩晕,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),减少血管紧张素II生成 卡托普利12.5mg,bid/tid 依那普利2.5mg,bid 副作用:干咳、味觉异常、皮疹等,血管紧张素受体阻滞剂(ARB),阻断血管紧张素的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用 氯沙坦:50100mg,qd 缬沙坦:80160mg,qd 伊贝沙坦:150300mg,qd,其他,交感神经抑制剂:利血平、可乐定直接血管扩张剂:肼屈嗪1受体阻滞剂:哌唑嗪、特拉唑嗪等,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭,ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂,阻滞剂 ACEI,阻滞剂 CCB,ACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,治疗,护理诊断,1.疼痛:头痛 与血压升高有关,2.焦虑 与血压高使日常生活受影响有关,3.有受伤危险 与血压过高或降压过度有关,4.营养失调:低于机体需要量,5.潜在并发症:高血压急症、心功能不全、急性脑血管病、视网膜病变、肾功能不全,护理措施,1.一般护理 (1)合理安排休息和睡眠 (2)饮食:控制总热量,多吃蔬菜水果,适量动物蛋白 (3)保持大便通畅,护理措施,2.运动护理 提倡有氧运动,强度低、有节奏、不中断、持续时间长,常见运动有步行、慢跑、游泳、骑车、打太极拳、跳健身操等。,护理措施,3.心理护理 4.病情观察:最重要监测血压变化及用药后的降压反应。,护理措施,5.用药护理 注意药物的副作用 6.高血压急症的护理,高血压急症的治疗,1绝对卧床休息、避免搬动 2合适体位:高血压脑病,侧卧,头偏;合并左心衰,半坐卧位;其余抬高床头,与地面成3040度角 3、持续低浓度吸氧 4、加强护理,保持呼吸道通畅,保证安全 5、建立静脉通道快速降压 6、有高血压脑病时宜给脱水剂 7、患者有烦躁、抽搐,则给予镇静剂,如地西洋(安定)、巴比妥钠、水化氯醛等药物,降压药物,1、硝普钠:直接扩张动脉和静脉,降低心脏前后负荷,效果迅速,停药35min消失 新鲜配制,滴注瓶和输液管用银箔或黑布包裹 防止药液渗出 开始102
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