常见呼吸机报警的处理

临床常见呼吸机报警原因分析及处理首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所姚秀丽2011-3-111报警的分级o 三级报警n 第一等级，可以立即危及生命的报警；n 第二等级，可能危及生命的报警；n 第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。o 第一等级报警设置为连续的尖叫声报警o 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 2报警的常见原因o 呼吸机相关原因n 模式、参数的设置n 报警线的设置n 呼吸机故障o 管路相关原因n 气管插管 /气切套管堵塞、扭曲、贴壁n 管路堵塞、断开o 患者相关原因n 烦躁、咳嗽n 病情突然变化3处理步骤o 识别报警信息及级别o 分析可能原因o 给予相应处理操作者因素患者因素呼吸回路及人工气道相关因素呼吸机因素切忌随手消除报警4呼吸机报警处理的基本原则o 务必保证患者基本的通气和氧合n 简易呼吸器n 纯氧吸入o 尽量避免呼吸机相关并发症的发生n 呼吸机相关肺损伤n 循环抑制5呼吸机报警上下限的设置！上 限 下 限压 力 3040 cmH2O PEEP-23 cmH2O容量 V实测 +200300 ml V实测 -200300 ml呼吸 频 率 35次 /分 68次 /分分 钟 通气量 MV实测 +24 L/min MV实测 -24 L/min窒息通气 报 警 2030 s6常见呼吸机报警o 压力报警o 潮气量报警o 呼吸频率报警o 分钟通气量报警o 窒息通气报警7高压报警运动方程： P= RFlow+ Vt/Cresp+PEEPiP8高压报警的常见原因是什么？9高压报警原因o 患者因素n 气道阻力增加o 气道痉挛、分泌物的潴留等n 呼吸系统顺应性的降低o 肺水肿、气胸、肺过度充气等n 咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调10高压报警o 人工气道因素n 痰液堵塞n 导管打折、扭曲n 导管末端贴壁n 气囊堵塞导管末端o 呼吸机管路n 扭曲、打折、受压n 冷凝水的积聚11高压报警o 操作者因素 主要涉及机械通气参数的设置和调节n 潮气量n 压力n 流速n 导致人机对抗的其他参数12如何处理？13低压报警o 气体回路的密闭性差n 呼吸机管路脱落、漏气n 气囊漏气o 测压装置及管路的阻塞或断开如何处理？14呼吸频率报警o 呼吸频率的影响因素n 呼吸肌前负荷n 呼吸肌后负荷n 中枢神经 -呼吸肌肉功能15高呼吸频率报警o 患者因素n 前负荷增加： 发热、贫血、缺氧等n 后负荷增加： 气道阻力增加、顺应性降低和 PEEPin 呼吸肌肉疲劳n 呼吸中枢驱动增加： 代酸、中枢神经系统疾病16高呼吸频率报警o 呼吸回路及操作者的因素n 管路积水n 呼吸回路阻力的增加：人工气道、呼吸机管路、按需阀n 参数设置不当导致的人机不协调：触发灵敏度过高如何处理？17低呼吸频率报警o 患者因素n 中枢、神经肌肉功能减弱 n 产生内源性 PEEPo 操作者因素n 参数的设置不当n 压力、呼吸频率、触发灵敏度 o 人工气道及呼吸机回路n 漏气如何处理？18高潮气量报警o 患者因素（压控模式下）n 气道阻力n 肺顺应性n 呼吸肌用力程度n 内源性 PEEPo 呼吸机参数设置n 压力、潮气量n 吸气时间如何处理？19低潮气量报警o 患者因素（压控模式下）n 气道阻力n 肺顺应性n 呼吸肌用力程度o 呼吸机参数设置n 压力、潮气量n 吸气时间o 呼吸回路和气囊漏气如何处理？20窒息通气 （ apnea alarm） 报警o 患者因素n 自主呼吸频率减慢n 内源性 PEEPo 操作者因素n 触发灵敏度过低o 呼吸机回路脱开如何处理？21例：若气道阻力增加，会出现哪些报警？o 高压报警o 低潮气量报警o 高呼吸频率报警22例：若发生气胸，会出现哪些报警？ o 高压报警o 低潮气量报警o 高呼吸频率报警23例：患者接受持续雾化时，呼吸机会出现哪些报警？o 高压报警o 高潮气量报警o 低呼吸频率报警24分析和处理报警的一些注意事项o 会正确识别报警信息和级别o 报警原因最常