DVT与血栓弹力图的临床应用PPT课件

血栓弹力图的临床应用1234肿瘤患者发病机制 1.肿瘤病人发生 DVT 机率较普通人增高 4 6 倍。 2.手术或创伤可促进纤维蛋白肽升高，激活凝血系统。因而手术患者与非手术患者比较，发生 DVT危险增加 2 3 倍。 3.化疗药物 -蛋白 C、蛋白 S 缺乏，抗凝血酶 减少。 放射治疗 -血管内皮的损伤，而血管内皮的损伤本身就可以独立形成血栓。 4.骨盆肿瘤病人活动较少，血流缓慢，利于静脉血栓形成。 5.骨盆肿瘤与髂血管关系密切，对髂静脉的压迫可导致静脉血流速度缓慢、静脉血流淤滞造成的缺氧环境导致内皮细胞受损，也是形成血栓的诱因之一。5危险因素 相关 ：患者的血型（非 O型）、卧床时间（ 3天）、有病理性骨折、病灶数目（多发）、红细胞压积（ 35%）、已知原发灶，纤维蛋白原（ 4g/L）。 独立危险因素 ：卧床时间长，伴病理性骨折和纤维蛋白原水平高。 无关 ：患者年龄、性别、体重、是否患有高血压、糖尿病、病变部位、血小板数量和 APTT 。 不足： 1、转移癌患者 -选择偏倚， 2、癌症组织学、部位不同 -影响同质性。 3、其他可能因素，如甘油三酯、肿瘤治疗情况等。 齐典文 ,张国川 ,扈文海 .骨转移癌患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析 J.中华肿瘤杂志，2014， 36（ 6）： 469-472.62012年深静脉血栓形成的诊断和治疗指南78传统检测项目存在一定局限9 血栓弹力图（ TEG ） 是反映血液凝固动态变化的指标，能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。 历史：-1948年德国人发明-70年代美国 Haemoscope买入专利 , TEG开始广泛应用于临床10常规凝血试验无法反应纤溶过程11血栓弹力图全程监测凝血过程12常规凝血检测难以评估凝血状态全貌常规凝血检测 PTAPTT纤维蛋白含量 D-二聚体FDP血小板计数/功能 难以评估凝血全貌血液凝固过程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复连续全貌全血检测血浆检测 各单成分13时间 (min)探针旋转振幅(mm)血栓 弹 力 图 反 应 了哪些功能？14TEG 技术 参数解析1516TEG诊断示意图17正常图形CFMS实际 图例分析血小板功能 正常凝血因子活性正常纤溶正常纤维蛋白正常18凝血因子活性高虽然病人在出血，如果再补充血浆易出现栓塞建议治疗：抗凝处理，如使用肝素血小板功能 正常CFMS实际图例分析凝血因子活性强纤维蛋白正常纤溶正常19血小板功能强 CFMS实际图例分析血常规显示：血小板数量偏低时，一般要进行输注 PC来纠正TEG显示：血小板功能较强时，这时并不需要补充 PC 建议治疗：抗血小板药物血小板功能强凝血因子活性正常纤维蛋白正常纤溶正常20美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用 TEG跟踪研究结果显示： MA参数 67-72mm,血栓发生率 16%； MA参数 72-95mm血栓发生率高达 32%；保持 MA参数 67mm将大大降低血栓的发生。建议治疗：抗血小板 +抗凝处理CFMS实际 图例 分析血小板功能强凝血因子活性强纤溶正常凝血因子活性高血小板功能强21建议治疗：排除肝素 等抗凝药物影响 后 输入 FFP凝血因子缺乏如果病人在出血CFMS实际 图例分析凝血因子低手术 原因 ?血管内皮 ?凝血原因 ?22低纤维蛋白原水平建议治疗：输入冷沉淀或 FFP如果病人在出血凝血因子正常CFMS实际图例分析纤维蛋白原低血小板功能 正常纤维蛋白原低23血小板数量低或功能不良建议治疗：输入血小板如果病人在出血凝血因子正常血小板 功能低CFMS实际图例分析24血小板功能 正常LY30 8EPL 15凝血因子活性低CFMS实际 图例分析原发性纤溶亢进原发性纤溶亢进：正常凝血，异常纤溶。建议治疗：抗纤溶处理，如 6-氨基己酸25LY30 8EPL 15CFMS实际图例分析血小板功能 正常凝血因子活性强继发性纤溶亢进继发纤溶亢进：异常凝血，正常纤溶。建议治疗：抗凝处理如肝素26 多发创伤后R、 K值延长， CI负值增加，反映低凝。应补充血浆和冷沉淀。27CFMS直接诊断凝血功能障碍原因28血栓弹力图指导临床用血指南 严重创伤出血处理的欧洲指南 (2013年） 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括 PT、 APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。 (1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法 （血栓弹力图） 评估凝血病的特征和指导止血治疗。 (1C) PT、 APTT只能检测凝血初级阶段，反映 4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常 血栓弹力图 能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图 指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理 出血患者 血栓弹力图 表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于 1.5 一 2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。 (1C )29指导用血，节约血制品Transfused Product Cost: 30 patients befo