血尿的鉴别诊断 ppt课件

血尿的诊断 思路1红 /棕色尿就是血尿吗？2血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿尿酸卟啉病尿黑酸尿药物止痛药：双氯芬酸安替比林抗菌素：利福平克林霉素头孢拉定抗凝剂：华法令脱水药：甘露醇蔬菜水果染色甜菜根和一些浆果辣椒粉食物色素3血尿定义离心沉淀后的尿液，光镜下若 RBC3个 /高倍视野，或尿沉渣 Addis计数，每小时红细胞数 10万个或 12小时尿红细胞数 50万个则称为血尿。 小量出血呈 显微镜下血尿 出血量超过 1ml/L可呈 肉眼血尿4分类 肉眼血尿 - 镜下血尿 有症状 - 无症状 一过性 - 持续性56肾脏疾病尿路损伤肾脏及尿路以外疾病血尿原因7血尿病因内科：肾小球肾炎遗传性肾炎薄基底膜肾病泌尿系感染结核多囊肾外科：结石 /肿瘤 /创伤全身出血性疾病剧烈运动 8运动后发热胃肠炎邻近器官污染全身出血性疾病肾脏及尿路以外疾病9感染结石梗阻 外伤肿瘤尿路原因相关10肾小球性- 急性链感后- IgAN- 遗传性肾病 ( Alport syndrome) -薄基底膜肾病 - 膜增生性肾炎- 新月体性肾炎- 狼疮性肾炎- 紫癜性肾炎- 溶血尿毒综合征肾脏原因11非肾小球性- 感染 ( Pyelonephritis )- 间质性肾炎- 代谢 ( Uric Acid, Nephrocalcinosis ) - 多囊肾 - 肿瘤 ( Wilms, Acute Leukemia)- 高钙血症- 血管性- 外伤 肾脏原因12如何鉴别内科性 OR 外科性血尿？尿 RBC的形态13多形性红细胞血尿 一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。红细胞经疾病肾单位而进入尿液14方 法 相差显微镜 光学显微镜油镜 微粒容积自动分析仪15均一红细胞血尿 一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与外周血红细胞相似。血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。161718尿红细胞变形机理 红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。 红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、 pH值及代谢物质 (脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等 )作用，而发生外形及大小多样化变化。19异型蛋白不凝全程无痛肾小球源性 OR非肾小球源性血尿20血尿诊断方法及评价 病史和体格检查 实验室检查 特殊检查 肾活检 随访21病史和体检 (1) 排除假性血尿 家族史 耳聋 血尿 肾脏病22血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系 急性链球菌感染后肾小球肾炎：感染后 10 14天出现血尿 IgA肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过 3天。血尿伴随症状 肾绞痛 尿路刺激症 水肿、高血压及全身其他症状等 腰痛 -血尿综合征： 多见于青年 妇女，服用 含雌激素避孕药病史和体检 (2)23注意血凝块 血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血 大而厚的血块见于膀胱出血 小的条形血块见于上尿路出血病史和体检 (3)24实验室检查 (1)尿液分析 尿常规 相差显微镜 三杯尿试验 初段血尿：尿道疾病 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺 全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血 尿脱落细胞检查 细菌学检查25 尿钙 尿酸 血生化实验室检查 (2)26 腹部平片：血尿伴腹痛首选 泌尿系 CT 超声波检查 膀胱镜检查特殊检查 (1)27 肾静脉肾盂造影 肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎 透 X光结石、膀胱肿瘤 逆行尿路造影 动脉及肾静脉造影 肾占位性病变 肾血管疾患：动静脉瘘、血管瘤、畸形、动脉血栓特殊检查 (2)28肾活检多形性红细胞血尿患者必要时应进行肾活检29病例患者男性， 42 岁，因尿检血尿阳性（ +）入院，无蛋白尿，无肉眼血尿、无下尿路症状、无提示肾结石的症状、无全身性症状。患者有吸烟史（已戒烟），无相关疾病史、职业病史或家族史，没有使用处方 / 非处方