血尿与蛋白尿的鉴别诊断 ppt课件

血尿与蛋白尿的鉴别诊断1血 尿haematuria2红 /棕色尿就是血尿吗？3血尿血红蛋白尿肌红蛋白尿尿酸卟啉症尿黑酸尿药物止痛药：非那西丁安替比林抗菌素：利福平灭滴灵呋喃坦叮抗凝剂：华法令抗惊厥药：苯妥英蔬菜染色甜菜根和一些浆果辣椒粉食物色素4血尿定义 离心沉淀后的尿液，光镜下若 RBC3个 /高倍视野，则称为血尿。 小量出血呈 显微镜下血尿 出血量超过 1ml/L可呈 肉眼血尿56血尿病因内科：肾小球肾炎遗传性肾炎薄基底膜肾病泌尿系感染结核多囊肾外科：结石 /肿瘤 /创伤全身出血性疾病剧烈运动 7如何鉴别内科性 or 外科性血尿？尿 RBC的形态8多形性红细胞血尿 一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个红细胞内血红蛋白分布不均。红细胞经疾病肾单位而进入尿液9方 法 相差显微镜 光学显微镜油镜 微粒容积自动分析仪10均一红细胞血尿 一份尿标本内红细胞大小一致、形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个红细胞与周缘血红细胞相似。血尿是由肾或尿路血管破裂，血液直接进入尿液而产生。111213尿红细胞变形机理 红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损。 红细胞通过肾小管时受到管腔内渗透压、 pH值及代谢物质 (脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等 )作用，而发生外形及大小多样化变化。14肾脏 疾病尿路 损伤肾脏 及尿路以外疾病血尿原因15运 动 后发热胃 肠 炎邻 近器官 污 染肾脏及尿路以外疾病16肾小球性- 急性 链 感后- IgAN- 遗传 性 肾 病 ( Alport syndrome) -薄基底膜 肾 病 - 膜增生性 肾 炎- 新月体性 肾 炎- 狼 疮 性 肾 炎- 紫癜性 肾 炎- 溶血尿毒 综 合征肾脏原因17非肾小球性- 感染 ( Pyelonephritis )- 间质 性 肾 炎- 代 谢 ( Uric Acid, Nephrocalcinosis ) - 多囊 肾 - 肿 瘤 ( Wilms, Acute Leukemia)- 高 钙 血症- 血管性- 外 伤 肾脏原因18感染结 石梗阻 ( UPJ Stenosis )外 伤药 物 ( Cyclophosphamide )肿 瘤尿路原因相关19Glomerular-良性家族性血尿- IgA - Alport syndrome- 急性 链 感后 肾 炎Non-glomerular-特 发 性高 钙 血症- 多囊 肾- 尿路梗阻- 肿 瘤- 外 伤 单纯性血尿病因20Glomerular- 良性家族性血尿- Alport syndromeNon-glomerular- 特 发 性高 钙 血症- 多囊 肾- 结 石- 肿 瘤 家族性血尿21血尿诊断方法及评价 病史和体格检查 实验室检查 特殊检查 肾活检 随访22病史和体检 (1) 排除假性血尿 血尿与全身疾病及呼吸道感染的时间关系 急性链球菌感染后肾小球肾炎：感染后 10 14天出现血尿IgA肾病：上呼吸道症状与血尿几乎同时发生，一般不超过 3天。 23 家族史 耳聋 血尿 肾脏病 血尿伴随症状 肾绞痛 尿路刺激症 水肿、高血压及全身其他症状等病史和体检 (2)24 注意血凝块 血尿中混血凝块常提示非肾小球疾患出血 大而厚的血块见于膀胱出血 小的条形血块见于上尿路出血病史和体检 (3)25实验室检查 (1) 尿液分析 尿常规 相差显微镜 三杯尿试验 初段血尿：尿道疾病 终末血尿：膀胱颈、三角区、后尿道、前列腺 全程血尿：肾脏、输尿管或膀胱出血 尿脱落细胞检查 细菌学检查 26 尿钙 尿酸 血生化实验室检查 (2)27 腹部平片 血尿伴腹痛首选 静脉肾盂造影 肾结核、肿瘤、先天畸形、肾盂肾炎 透 X光结石、膀胱肿瘤 逆行尿路造影特殊检查 (1)28 肾动脉及肾静脉