血尿诊治疗 ppt课件

血尿的临床诊治尿液 中 含有一定量的红细胞。 血尿分为肉眼血尿和镜下血尿肉眼血尿 ： 每升尿中含血量超过 1ml。镜下血尿 ： 尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞 5个。血尿的概念血尿的概念血尿的病因血尿的病因一、泌尿外科疾病相关血尿1、泌尿系感染（包括非特异性和特异性）2、泌尿系 肿 瘤（泌尿系原 发肿 瘤、 转 移性泌尿系肿 瘤 、泌尿系良性 肿 瘤 ）3、泌尿系 损伤 （包括外 伤 和医源性 损伤 如 经 尿道的腔 镜 手 术 、留置 导 尿、 妇 科手 术损伤 膀胱 输尿管等）4、泌尿系 结 石5、前列腺增生6、先天性畸形或其他异常（成人多囊肾 、髓 质 海 绵 体 肾 、 肾 下垂或游走 肾 、膀胱子 宫 内膜异位症、腰痛血尿 综 合征）二、内科疾病相关血尿1、原 发 性 肾 小球 肾 炎（急性 肾 小球 肾 炎、急 进 性 肾 炎、慢性 肾 小球 肾 炎、 LgA肾病）2、 继发 性 肾 小球 肾 炎（糖尿病 肾 病、狼疮 性 肾 炎、高血 压动 脉粥 样 硬化 肾 性病 变、乙肝相关性 肾 炎）3、 遗传 性 肾 病（ Alport综 合征、薄基底膜 肾 病）4、血管相关病 变 （血管炎性 肾损 害、 肾动 脉栓塞、 肾 静脉血栓形成）5、血液系 统 病 变 （血小板减少、各种原因引起的凝血机制障碍、白血病等）三、 药 物所致血尿1、抗生素（常 见 于氨基糖 甙类 、苯 唑 西林、多粘菌素，近年来 头孢 菌素和 喹诺酮类药 物引起血尿有增多 趋势 ）2、非甾体 类 抗炎 镇 痛 药 （水 杨 酸 类 、苯胺 类 、吡 唑酮类 ）3、抗 肿 瘤 药 物（ 环 磷 酰 胺及异 环 磷 酰 胺， 丝 裂霉素 C、阿霉素、表柔比星用于膀胱灌注 时 ）4、生物制 剂 （近年来卡介苗用于膀胱灌注 时 血尿有增多 趋势 ）四、其他原因所致血尿1、放 疗 引起的 难 治性出血性膀胱炎2、腹腔妊娠如果胎 盘 附着到膀胱或 输 尿管并侵 袭 至粘膜 层3、腹膜后 肿 瘤或 妇 科 肿 瘤侵犯至泌尿系统 管腔内血尿的诊断思路血尿的诊断与鉴别诊断血尿的诊断思路与程序确定真性血尿 除外肌红蛋白尿、血红蛋白尿、药物与食物色素的影响症状性血尿者肾炎综合征者肾活检尿路刺激征者细菌学包括 TB尿路梗阻征者影像学检查无症状性血尿者过敏反应与药物史间质性肾炎RBC形态形态均一者B超IVP、 CT、MRI、膀胱镜阳性发现者 无阳性发现找 TB、肿瘤细胞学形态多形性肾功能、 B超、肾活检随访观察仍不能明确诊断者首先应鉴别假性血尿首先应鉴别假性血尿1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。 2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。3、 伪 血尿：某种 动 机人 为 制造血尿， 显微 镜 下可 见红细 胞 为 均一性。 4、 红 色尿： 摄 入某些食物或服用某些 药物可使尿液 变红 。食用某些食物：如甜菜根、黑 酱 果、尿呈 红 色透明不混 浊 ，静置后无 红 色沉淀，振 荡 无烟 雾 状， 显 微 镜检查 无 红细 胞，潜血 试验 阴性5、 血 红 蛋白尿：呈暗 红 色，含量大 时 呈酱 油色。在 发 生溶血 时 或体内的 红细 胞大量破坏 时 ，使血 浆 中的游离血 红 蛋白增多，当 浓 度超 过 150250mg/L 时 ，游离的血 红 蛋白由 肾脏 排出，形成血 红蛋白尿。常 见 于 严 重的大面 积烧伤 、 恶性 疟 疾、 伤 寒、各种溶血性疾病、 错 型输 血、 CO中毒、体外循 环 手 术 后、器官移植后的排异反 应 、前列腺 电 切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。6、肌 红 蛋白尿： 挤压综 合症、 严 重大面积烧伤 、大 动 脉栓塞致肌肉 严 重受 损 等，因大量肌 红 蛋白自 损伤 的肌 细 胞中 释放， 经肾脏 排泄而 发 生肌 红 蛋白尿。肌红 蛋白尿呈 红 色 ,均匀透明 ,静置后无沉淀 ,镜检 无 红细 胞 ,潜血 试验 阳性。7、血 红 蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振 荡 后无云 雾 状， 显 微 镜检无 红细 胞或很少 红细 胞，潜血 试验 阳性8、紫 质 尿：血朴啉病、 铅 中毒，由于朴啉代 谢 障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈 红 色、棕 红 色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀， 镜检 无 红细 胞，潜血 试验 阴性，尿紫胆原试验 阳性。详细询问病史详细询问病史1、前 驱 感染（有前 驱 感染 应 考 虑 急性 肾 小球肾 炎）2、既往尿常 规 史、3、既往 发 作史、4、家族史（多囊 肾 、 遗传 性 肾 炎、 遗传 性出血性毛 细 血管 扩张 ）5、既往病史（肺 结 核： 应 考 虑肾结 核。有排石史 应 考 虑 尿路 结 石。有外 伤 史 应 考虑肾 及尿路 损伤 。无痛性血尿反复 发 作 应考 虑肿 瘤。小儿有反复尿路感染史 应 考 虑先天异常。男性有尿路感染者 应 注意 检查有无梗阻。 丝 虫病流行区 应 注意乳糜血尿。有糖尿病： 应 考 虑 糖尿病 肾 病 ）6、用 药 史 （是否使用氨基糖 甙类、苯 唑 西林、多粘菌素抗生素，是否使用水 杨 酸 类 、苯胺 类 、吡 唑酮类 等非甾体 类 抗炎 镇 痛 药 ；是否使用 环 磷 酰 胺及异 环 磷 酰 胺等抗 肿 瘤药 物；是否使用卡介苗等生物制 剂）详细询问相关症状详细询问相关症状1、 发 病年 龄小儿：常 见 于 肾 小球 肾 炎、尿路先天性异常、膀胱 结 石等。青少年、中年：常 见 于先天性异常、泌尿系 结 石、感染、 损伤 、乳糜尿、 肾 炎及运 动 性血尿等、 肾 下垂、乳糜尿。老年：常 见 于 肿 瘤、前列腺增生、尿路感染、 结石。、性 别 ：女性常 见 尿路感染等。男性常 见 尿路 结 石、 肾结 核、前列腺炎、前列增生、 损伤 、 肿 瘤。3、 诱 因： 剧 烈运 动 、体力 劳动 后 发 生血尿 见 于 肾结 石、 肿 瘤、 肾 下垂、运 动 性血尿， 劳 累、高脂餐后血尿伴乳糜快者 见 于乳糜尿。4、尿的 颜 色： 鲜红 色 见 于膀胱及后尿道病 变 。暗 红 色血尿 见 于 肾脏 疾病。5、尿中含血量：含血量少 时 ，呈 镜 下血尿， 见 于尿路 结 石，尿路感染、内科疾病。大量血尿，呈肉眼血尿， 见 于 肿瘤、 损伤 、前列腺增生、 肾结 核等。6、血凝 块 ： 肾脏 病 变 的血尿中可 见 三角型、 锥 状血 块 。 输 尿管病 变 所致血尿，含 长 条形血 块 ，膀胱病 变 血 块 呈盘 状，排出后易碎，尿道病 变 的血尿无血 块 。7、血尿与排尿的关系：血尿 发 生于排尿起始段， 为 初血尿， 见 于前尿道疾病、前列腺病 变 。血尿 发 生于排尿的 终 末段为终 末血尿， 见 于后尿道病 变 、前列腺病 变 、膀胱 颈 部及三角区病 变 。全程血尿， 见 于膀胱 颈 部以上尿路病 变 。尿道溢血：与排尿 动 作无关，病 变 位于尿道括 约 肌以下。8、血尿的伴随症状：*伴寒 战 、 发热 ， 见 于 肾 、前列腺及附睾、 睾丸等 实质 性器官的急性感染。*伴浮 肿 、高血 压 ， 见 于 肾 炎、高血 压肾病。*伴尿路刺激症状： 见 于 肾 盂 肾 炎、膀胱炎、 肾结 核、膀胱 结 石及膀胱 肿 瘤晚期。*伴腰部 肿块 ： 单侧 ： 肾肿 瘤、 肾 下垂、肾积 水、 肾结 核等。双 侧 ， 见 于多囊 肾 。*伴身体其他部位出血： 见 于血液病及其他 有出血 倾 向的全身性疾病*伴排尿困 难 尿流中断： 见 于膀胱尿道 结 石、前列腺增生。*伴 间 歇性 钝 痛： 见 于 肾积 水并感染。*伴疼痛：呈腰部持 续 性 钝 痛： 见 于 肾 盂 肾 炎、 肾 周 围 炎、多囊 肾 等。呈腰部*伴腰腹部 绞 痛并向会阴部放射者： 见 于肾 、 输 尿管 结 石或血 块 、乳糜凝 块 、干酪性物 质 、 肿 瘤 组织 碎 块 等。*伴骶尾部疼痛者： 见 于膀胱、前列腺疾病。*伴耻骨上疼痛者 见 于膀胱炎症、 结 石。无痛性 间 歇性肉眼血尿： 见 于 肾肿 瘤、膀胱 肿 瘤多囊 肾 等。体格检查体格检查生 长发 育状况有无浮 肿 、高血 压 、 贫 血貌皮肤有无出血点、瘀班、皮疹腹部有无包 块 、有无 肾 区叩痛有无耳 聋 、眼疾外生殖器 检查血尿相关的辅助检查血尿相关的辅助检查血尿（ A)显微镜检查（ B）尿三杯试验（ C)初始血尿、终末血尿（ D)全程血尿（ E)膀胱尿道镜对因治疗血 Cr、尿蛋白、尿相差 显 微 镜检查尿脱落 细 胞、尿培养（ F）有肾功能损害尿蛋白 1.0g/L尿管型和变形红细胞、高血压及年龄 40岁（ G）由泌尿外科症状和体征或尿脱落细胞检查（ +）或尿中均一形态红细胞年龄 40岁（ H）内科会诊 KUB +IVU /US(I)CT/MRI(J)腔镜 +活检+治疗 -随访*尿三杯 试验 ：用来区 别 血尿来源部位，（方法： 连续 排尿在三个容器内，第一杯，第三杯）*尿沉渣涂片 检查 ： 检 菌，滴虫。尿培养：确定非特异性感染。尿 细 胞学 检查 ：留新鲜 尿沉渣做 细 胞学 检查 ，用于 诊 断尿路 肿瘤。*前列腺液 检查 ： 诊 断前列腺炎。* 线检查 ：、