血气分析与酸碱平衡ppt课件

血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡的关系l PaCO2既与 Pa02有关也与 HCO3-有关，l 而 HCO3-与 Na-、 K-、 Cl-等相互影响，l 因此血气分析与酸碱平衡、电解质三者不可分割。基本概念PH值l PH=Pka+logHCO3-/H2CO3=6.1+log24/1.2=7.401由于 H2CO3的浓度相当于 CO2在溶液中的浓度 , 因此 : PH=6.1+Log(HCO3-)/(CO2)=6.1+24/2PaCO2=6.1+24/(0.0340)l PH正常范围 7.35-7.45平均 7.4异常最低 6.8，最高 7.8，静脉血较动脉血低 0.03-0.05 l PH为 H+浓度的负对数，即 PH=log1/(H+),PH从 7.40每增加 0.01,(H+)便升高 1nmol/l.基本概念PaO2 l 物理状态下，溶解于动脉血中氢分子运动产生的压力为动脉血氧分压 Pa 受肺泡氧分压（ PAO2 ）及肺泡及毛细血管的肺泡膜气体交换的影响 PAO2随年龄增长下降，且受体位影响。l 坐位 PaO2 =104.2-0.27年龄l 卧位 PaO2 =103.5-0.42年龄 . PaO2正常值 80-100mmHg基本概念PaCO2 l 动脉血中溶解 CO2分子活动产生的压力为动脉二氧化碳分压l 正常值 35-45mmHg,平均 40mmHg(4.6-6KPa) l 二氧化碳弥散能力是氧的 20余倍，故除非弥散动能出现严重障碍，否则 CO2的弥散不成为临床问题，因此 PaCO2为临床的通气指标。基本概念SaO2 (动脉血气氧饱和度 ) l 即动脉血氧合血红蛋白量占总血红蛋白量的百分比。l SaO2=HbO2/HbO2+HbX100%。 l 参考值 95%以上。基本概念氧离曲线l 即动脉血氧合血红蛋白量占总血红蛋白量的百分比。参考值 95%以上。l SaO2与 PaO2之间的关系称氧离曲线，氧离曲线呈 S型（血红蛋白的氧解曲线）l PaO260mmg(8Kpa)后， PaO2的变化引起 SaO2变化较小（平坦部）因此 PaO2比 更敏感地反应缺氧程度l PaO27.3Kpa若 8Kpa肯定合并呼酸。单纯急性呼酸时 PaCO2升高 1.33Kpa， HCO3-升高大约 1mmol/L， HCO3-不会 30mmol/L，若 30mmol/L合并代碱，16mmol/L为代酸表示有机酸或无机酸阴离子增 多代替了 HCO3-。 （五）判断 AG代酸合并代碱 计算 AG差值和 HCO3-差值 , AG即为 AG代酸 +Na+ CL- Na+140 CL- 103 Na+ CL-HCO3- HCO3-25 HCO3-AG AG12 AG 高 AG代酸 正常 高氯代酸电解质与酸碱平衡 l 关于 Na+ Cl-之比正常 Na+ / Cl- = 1.4:1 Cl- 的变化与 PH值及水代谢有关Na+的变化又与水有关， Na+ / Cl-失调有酸碱失调。 Cl- Na+ 提示代碱， Cl- Na+ 代酸 酸碱平衡紊乱的治疗总原则：输液并改善循环 /呼吸使尿量增多是关键 !酸碱平衡紊乱的治疗 （ 一 ）代酸的治疗NaHCO3为常用碱剂l 副作用： l 原则：补碱量宜小1.可导致水钠潴，增加心脏负荷2可引起代碱致代酸 +代碱3可使 PaCO2抑制外呼吸4可造成低 K导致心率失常5可加重脑组织酸中毒6可使 O2离曲线左移加重组织缺氧7可使组织利用 O2乳酸 1复苏 一般跳恢复后，人工呼吸同时，循环功能可，小剂量分组补碱2休克 在抗休克基础上适量补碱，以往以体重 40%希望 HCO3-升高值3糖尿病酮症：多不张补碱 酮体氧化可形成 HCO3-HCO3-10mmol/L可先给以 3060mmol/L 碱4尿毒症 急性时可给 NaHCO3使血 HCO3-保持在 15mmol/l慢性尿毒症口服，重症时透析5急性腹泻 输液调整6乳酸中毒酸碱平衡紊乱的治疗 （ 二 ）代碱的治疗l 1、以防为主，一般代碱输液并补充 KCl和适量 NaCl即可。低 Cl-和失水（ GFR）均可使远曲小管回收 HCO3 . 低 K+时，细胞内 K+外移，血浆 Na+、 H+移入细胞内造成细胞外碱中毒，而胞内酸中毒，进而导致低 K低 Cl碱中毒。l 2、另外可给 10-20g盐酸精氨酸 +5 10葡萄糖 500ml。血 Cl-低尿少可给碳酸酐酶抑制剂，如：乙醛唑胺 0.25g 酸碱平衡紊乱的治疗 （ 三 ）呼酸的治疗l 改善通气使 PACO2逐渐下降l 慢性呼酸时，代偿血 HCO3-、若纠酸过快易引起呼酸代碱，因此，即使 PH7.2也不宜用碱 呼碱的治疗l 针对病因治疗，缺 O2给 O2，中毒者解毒，败血症抗感染 .l 轻度呼碱是机体对缺 O2的代偿l 重度：可重复呼吸或吸入 5-10%CO2