3-6岁儿童保健及常见病防治 ppt课件

1朱建政 , 济宁市妇儿医院儿科主任 ，主任医师，从事儿科临床、医疗、科研、教学工作 30多年。对新生儿疾病，小儿消化、呼吸系统疾病有很高的造诣。在国家级、省级刊物发表论文30余篇，参与多项科研项目。获得市级科研进步奖一项， 获 山东省卫生系统服务明星，被省卫生厅记三等功。济宁市 五一 劳动奖章，济宁市名医等荣誉称号。当选济宁市儿科学会副主任委员。233-6岁儿童保健及常见病防治v 一、 3-6岁儿童特点与保健 v (一 ) 3-6岁特点 v 1、性格形成的关键时期 v 动作发育协调，语言、思维、想象力成熟，词汇量增加，急于用语言表达思想，遇到困难产生怀疑，出现问题语言（自言自语）；v 理智意志萌芽（自觉、坚持，自制力等）；v 情绪开始符合社会规范，社会情感发展；v 个性形成，但有一定可塑性；性格内、外向及情绪稳定性进一步分化；v 当主动行为失败会产生失望和内疚。成人态度对发展学龄前期儿童自信心非常重要。注意力保持较幼儿时间长，约 20分钟。4v2.体格生长 v速度较平稳，每年体重增长 2Kg,身高增长 5-7cm。学龄前期儿童体格生长发育主要受遗传、内分泌因素的影响。眼功能发育基本完成，视深度逐渐发育成熟。但眼的结构、功能尚有一定可塑性，眼保健是此期的重要内容之一。听觉发育完善。学龄前期儿童腋窝汗腺发育不成熟，在相同的条件下躯干、胸部出汗较明显。 5v3.免疫活跃 v学龄前期儿童淋巴系统发育很快，青春期前达到高峰，以后逐渐消退达成人水平。出现免疫性疾病。6学龄前期保健v1.加强入学前期教育，培养学习习惯，注意发展儿童想象与思维能力，使之具有良好的心里素质。通过游戏、体育活动增强体质，在游戏中学习遵守规则和与人交往，活动安排动静结合，游戏中学习的形式可增加儿童兴趣，时间以 20-25分钟为宜。7v2.保证充足的营养 膳食结构接近成人与成人共进主餐，每日 4-5餐（ 3餐主食 1-2餐点心）适合学龄前儿童生长需要和消化道功能水平 ;每日慑人优质蛋白质占总蛋白质的 1/2,其中乳类供能占总供能量的 1/3(约 25kcal/kg)8v3.预防感染与事故 集体机构儿童特别注意预防传染性疾病、如肝炎、麻疹 ,手足口病，痢疾等；预防儿童外伤、溺水 ,误服药物、食物中毒、触电等事故。9v4.合理安排生活 不仅可保证儿童身体健康，还可培养儿童的集体主义精神、控制情绪和遵守规则的能力。10v5.体格检查 每年 1-2次，记录结果，了解生长发育速度；如身高增长低于 5cm/年，为生长速度下降，应寻找原因，注意儿童的走、坐姿势，预防脊柱畸形。11视力保健眼保健v6.视力保健、儿童眼保健就是根据儿童眼及视功能生长发育特点，开展眼保健和医疗工作。其目的就是通过宣传眼保健重要性，普及眼保健知识，提高家长对儿童视力异常的自我保健意识；早期发现视力异常的儿童，尤其应对视力高危儿童重点检查，及时矫治，减少儿童弱视发生率。保障儿童眼睛的健康；早期发现弱视儿童，抓住时机及时治疗，提高弱视治愈率。具体内容包括：12v（一）宣传眼保健知识v 比如室内应光线充足，不在光线过强或过暗的环境下看书、画画。一次连续看书或画画时间不超过半小时。培养儿童良好的看书、画画姿势。眼与书本之间距离，保持 30 35厘米，书与桌面应成 30 40角度。看电视时应相距屏幕大于其对角线 5 7倍的距离，连续看电视时间不宜超过半小时。13v（二）预防眼病及眼外伤v 儿童的玩具和毛巾要经常清洗消毒，教育儿童不用脏手揉眼睛。发现眼病及时治疗，预防传染性眼病在家庭中蔓延。同时确保儿童安全的生活环境，防止眼外伤的发生。14v （三）定期视力检查v 定期视力检查，是早期发现儿童视力问题、以便早期干预的有效方法。4岁以上儿童每年至少应进行一次视力检查。早期发现异常，及时确诊治疗。v 视力检查的方法是：v 儿童的眼睛距人工照明的灯箱式视力表 5米远，与视力表上 1.0（对数视力表 5.0）的视标行同一高度水平。先遮住一侧眼睛，医生由最大视标开始，每行选择最外侧的一个视标依次向下。当儿童辨认发生困难时，检查上一行全部视标。以能辨认出半数及半数以上视标的一行为儿童的最佳视力。 v 儿童视力异常筛查标准：v 4岁儿童单眼裸眼视力 0.6；v 5 6岁儿童单眼裸眼视力 0.8。当儿童单眼视力低常或双眼裸眼视力相差 2行或 2行以上时，应进一步检查、确诊和治疗。15口腔保健v 7.口腔保健 口腔疾病的发生与社会条件、生活习惯等因素密切相关，防治龋齿是儿童口腔保健的重点。此外还有牙龈炎和错颌畸形。口腔保健的服务内容包括：宣传基本的口腔卫生常识，如避免用奶瓶抵压上颌，避免婴儿含奶瓶入睡，在牛奶与饮料中尽量不加糖，多吃对牙齿保健有益的食品等。v 3岁以上儿童应学会自己刷牙，培养每天早晚刷牙的习惯。定期进行口腔检查，每半年或 1年检查一次。积极治疗已发现的各种口腔疾病。其中，正确刷牙是预防儿童龋齿非常有效的手段。 16v（一）刷牙的好处v 预防因细菌引起的口腔疾病如龋齿和牙周病等，最重要的措施就是保持口腔的清洁卫生，而刷牙是最简便、易行、最有效的方法。刷牙可以清除粘附在牙齿表面的菌斑（细菌和软垢），不给附着在牙齿表面的细菌产酸腐蚀牙齿的机会，达到预防龋齿的目的。另外，刷毛对牙龈组织的按摩可以增进牙龈的血液循环，使牙龈保持健康。17v（二）刷牙方法 v如果刷牙的方法不对，尽管天天刷牙，也不能收到好的效果。目前提倡的刷牙方法是：将刷毛尖端放在牙龈和牙冠交界处，顺着牙齿的方向稍微加压，上牙向下刷，下牙向上刷，牙的内外面和咬合面均刷到。同一部位要反复刷数次。此方法可有效控制菌斑及软垢，刺激牙龈，使牙龈外形保持正常。刷牙要动作轻柔，反复多次，面面俱到。18v（三）刷牙时间v 饭后 20分钟是最好的刷牙时间，如果没有条件，也应饭后漱口，早晚刷牙。每次刷牙至少 3分钟，刷遍牙齿的每个牙面，以有效地维护口腔卫生。 19v （四）牙刷与牙膏的选择v 选用的牙刷必须符合要求：刷头的大小应适合儿童口腔大小，不宜太大，否则刷牙时不易转动。刷头的形状略尖，便于伸到口腔深处间隙中。牙刷柄要适合儿童 手掌大小，握住牙刷能够舒服拉动。因此，一把选好的牙刷应有一样长的毛束2-4排，每排 6-8束毛，刷头短窄，且刷毛较软。v 目前认为含氟牙膏对预防龋齿的效果较好。因为牙膏中的活性氟能促进牙齿表面的硬组织再矿化，增强牙齿对龋病造成的腐蚀作用的抵抗力。但是在含氟高的地区不宜使用含氟牙膏，以免加重氟斑牙的症状。20v 8.听力保健 v 一）什么是听力筛查v 新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用 5 10分钟就可以完成测试。新生儿在出生 48小时以后，要接受初次听力筛查；未通过初筛者，在 42天左右接受听力复查； 42天复查仍未通过者，在 3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听损伤的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预。v （二）听力筛查的对象v 听力筛查的对象主要是 0 6岁儿童，重点为 3岁以前的婴幼儿，尤其是具有听力高危因素的婴幼儿。新生儿双侧听力损失的发病率一般在 2-3，如果母亲和孩子生后有如下情况，则提示需要定期进行听力监测：v 1. 儿童期永久性听力障碍家族史；v 2. 颅面部畸形，包括耳廓和外耳道的形态异常；v 3.具有伴发听力损失综合征的特征者；v 4.孕母宫内感染，如巨细胞病毒，疱疹，弓形体病，风疹，尤其发生在怀孕初期的v 3个月内；v 5.新生儿出生体重低于 1500克、或出生窒息、或机械通气时间 5天以上；v 6. 婴儿睡眠过分安静、不怕吵闹或语言水平落后；v 7. 儿童有脑膜炎、麻疹、腮腺炎等传染病史； v 8. 反复发作的中耳炎，曾用过耳毒性药物。v （三）听力有问题怎么办v 一旦确诊听力障碍，就要尽早矫正或干预。国内外专家研究发现，对早期确诊听力障碍的患儿进行听力矫正干预，如配带助听器，或是做人工耳蜗手术等针对性治疗，并配合听功能训练、语音治疗以及语言训练等，能使患儿逐渐认识声音， 避免聋哑残疾的产生。开始干预的时间最好在出生v 6个月甚至更早，具体步骤需要在专科医生指导下完成。 21什么是疫苗和预防什么是疫苗和预防接种接种是将病原微生物（如细菌、病毒等）通过人工减毒、灭活或利用是将病原微生物（如细菌、病毒等）通过人工减毒、灭活或利用基因重组等方法制成的用于预防传染病的生物制剂。基因重组等方法制成的用于预防传染病的生物制剂。疫苗将细菌或病毒经适当处理后以无害形式（疫苗）接种人体，使将细菌或病毒经适当处理后以无害形式（疫苗）接种人体，使机体免疫系统形成记忆。当以后真的细菌或病毒侵入人体时，机体免疫系统形成记忆。当以后真的细菌或病毒侵入人体时，免疫系统能通过回忆反应识别出来，并产生快速的免疫应答，免疫系统能通过回忆反应识别出来，并产生快速的免疫应答，消灭入侵的细菌或病毒，从而使受种者避免因感染而致病。消灭入侵的细菌或病毒，从而使受种者避免因感染而致病。预防接种22宝宝出生后就面临诸多疾病威胁宝宝出生后就面临诸多疾病威胁免疫预防屏障接种疫苗，建立免疫屏障 23死苗灭活疫苗活苗减毒疫 苗 疫苗中的细菌或病毒经处理丧失致病性，疫苗中的细菌或病毒经处理丧失致病性，但仍保留活性但仍保留活性 接种后可促使人体产生抗体，获得免疫力接种后可促使人体产生抗体，获得免疫力 可能因细菌或病毒剩余活性致病可能因细菌或病毒剩余活性致病 需要的抗原量少需要的抗原量少 疫苗中的细菌或病毒经处理疫苗中的细菌或病毒经处理 活性完全丧失活性完全丧失 接种后可促使人体产生抗体，获得免疫力接种后可促使人体产生抗体，获得免疫力 不会因细菌病毒剩余活性致病，安全性更高不会因细菌病毒剩余活性致病，安全性更高 但但 需要的抗原量多需要的抗原量多（一）按照疫苗性质划分：（一）按照疫苗性质划分：减毒活疫苗和灭活疫苗减毒活疫苗和灭活疫苗24又称计划免疫疫苗，是指政又称计划免疫疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫当依照政府的规定受种的疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗：如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗苗、脊髓灰质炎疫苗等。等。（二）（二） 按照国家政策划按照国家政策划分：分：一类疫苗和二类疫苗一类疫苗和二类疫苗必须接种一类疫苗是指专家建议接种，由公民是指专家建议接种，由公民自费并且自愿受种的其他疫自费并且自愿受种的其他疫苗：如流感疫苗、流感嗜血苗：如流感疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、肺炎疫苗等。这杆菌疫苗、肺炎疫苗等。这类疫苗在多数发达国家已列类疫苗在多数发达国家已列入了计划免疫疫苗。入了计划免疫疫苗。自费自愿二类疫苗25有必要接种第二类疫有必要接种第二类疫苗吗？苗吗？一类疫苗与二类疫苗是一种行政分类，不是医学分类，一类苗和二类苗不一类疫苗与二类疫苗是一种行政分类，不是医学分类，一类苗和二类苗不是绝对的，现在有些一类苗以前也曾经是二类苗，比如乙肝疫苗、麻腮风是绝对的，现在有些一类苗以前也曾经是二类苗，比如乙肝疫苗、麻腮风疫苗等。随着国家经济实力的提高，一类苗会越来越多的。疫苗等。随着国家经济实力的提高，一类苗会越来越多的。从医学和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一类苗和二类苗）都非常从医学和防病的角度看，所有上市的疫苗（包括一类苗和二类苗）都非常重要。而且二类疫苗对一类疫苗是很重要的补充，实际上有些二类疫苗针重要。而且二类疫苗对一类疫苗是很重要的补充，实际上有些二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如肺炎、流感、水痘、脑膜炎等等。对的传染病对人们威胁很大，如肺炎、流感、水痘、脑膜炎等等。有些二类苗还是一类苗的替代疫苗，如脊髓灰质炎灭活疫苗（有些二类苗还是一类苗的替代疫苗，如脊髓灰质炎灭活疫苗（ IPV）、五）、五联疫苗等，针对部分患有禁忌症或免疫力低下的宝宝，降低不良反应发生联疫苗等，针对部分患有禁忌症或免疫力低下的宝宝，降低不良反应发生的几率。的几率。26免疫接种表免疫接种表疫苗名称 出生 1月 2月 3月 4月 5月 6月 8月 18月 18-24月2岁3岁4岁6岁乙肝疫苗 卡介苗 脊灰减毒活疫苗（糖丸） 脊灰灭活疫苗（针剂）百白破疫苗 b型流感嗜血杆菌疫苗白破疫苗 麻风（麻疹 ） 疫苗 麻腮风（麻腮、麻疹）疫苗乙脑减毒活疫苗 A群流 脑 疫苗 （间隔 3月） A+C群流 脑 疫苗 甲肝减毒活疫苗 或27新的疫苗不断研制开发疫苗种类增多 接种次数增多诸多不便宝宝扎针多 家长请假忙 医生负担重宝宝宝宝 06岁仅一类苗就要接种岁仅一类苗就要