HEOS手术的探索ppt课件

HEOS 微 创 手 术 技 术 的 新 探 索17/24/2018宫 腔 镜 手 术 入路为人体的天然腔道 -子宫颈， 符合自然腔道手术（ NOTES）的理念 光、电、超声、显像、视频等现代科技与医学的高度结合 诊治宫腔内病变安全、有效、简单、微创27/24/2018宫 腔 检 查 和 治 疗 镜 的 临 床 地 位 扩 张 宫腔镜在不孕症（输卵管慢性炎症等） ,0.1-0.2cm息肉等等诊断和治疗 成为金标准（如 TCRA），鉴别超声可能漏诊的恶性病变（内膜小于 4mm厚度），或误诊，如局部粘连 宫腔镜与 B超 ,腹腔镜，输尿管镜之间的配合应用 新的治疗的开展，如宫腔镜下绝育手术（射频封闭输卵管口） ;原来的四级手术37/24/2018发 展 的 瓶 颈 问 题 诊疗模式缺少行业标准 技术的特点决定了推广、普及存在问题 缺少循证 1.无麻或局麻可否实现手术目标？ 2.门诊可否实现四级宫腔镜手术？ 3.门诊宫腔镜诊疗一体如何实施？47/24/2018宫 腔 镜 电 切 标 准 术 式 宫腔镜下子宫内膜切除术（ TCRE） 宫腔镜下子宫肌瘤切除术（ TCRM） 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（ TCRP） 宫腔镜下子宫纵隔切除术（ TCRS） 宫腔镜下宫腔粘连切除术（ TCRA） 宫腔镜下子宫异物取出术（ TCRF） 其他： TCRB； TCRC； TCUI 宫腔镜插管通液、绝育术57/24/2018HEOS: 双重宫腔镜手术系统Acc. Dr. R. Ricciardi, MD.67/24/2018传统宫腔镜革命性的大于 3mm手术通道 机械能量单极能量双极能量HEOS77/24/2018HEOS宫腔镜双重系统87/24/20183 mm 硬性手术器械97/24/20182.8 mm 单极电切器械3 mm 双极电切器械类腹腔镜电极使用电切效率高 ,不粘器械 ,电钩操作精确 ,损伤小， 避免术后粘连 。107/24/2018 117/24/2018HEOS宫腔镜手术优势 监护过程中 B超影像不受干扰 避免意外电损伤的发生 有腹腔镜操作基础的医生更易掌握 宫底部和宫角部的手术 生理盐水膨宫 适用于局麻手术HEOS可体现微创手术的真谛： 尽可能地保护健康组织手术中不受破坏！ 保护并避免术中过多损伤子宫内膜！127/24/2018 子宫内膜息肉 宫腔粘连 子宫纵隔 子宫肌瘤 胚物残留 宫内残环 阴道镜 与输卵管镜联合 手 术 适 应 症137/24/2018 14TCRS 术 后 妊 娠 子 宫 破 裂发生率： 1% 2.7% 高危因素： 单极电切术中子宫穿孔既往子宫破裂史Int J Surg Case Rep. 2013; 4(2): 182184. 7/24/2018 Yang1等前瞻性研究 163例宫腔镜电切手术，术后宫腔镜二探：88%TCRS67%TCRA 出现新的宫腔粘连40%TCRM Mazzon2等报道 688例冷刀切除子宫粘膜下肌瘤，仅 29例（ 4.23%）宫腔粘连1.Yang JH,Chen MJ,Chen CD,et al. Optimal waiting period for subsequent fertility treatment after various hysteroscopic surgeries.Fertil Steril,2013,99(7):2092-2096.e3.2.Mazzon I,Favili A, Cocco P,et al. Does cold loop hysteroscopic myomectomy reduced intrauterine adhesions?A retrospective study.Fertil Steril,2014,101(1):294-298.e3.HEOS冷切割优势减少电热损伤157/24/2018HEOS冷切割避免意外电损伤术中：电灼伤事故：高频波电流密集引起 负极板周围灼伤 负极板需与人体全面密集接触 贴负极板的部位距手术部位越近越好 负极板以外的灼伤高频波容易发生分流，电流通过时就会产生灼伤 电磁干扰引起的事故 火花引起的事故术后：电热损伤波膀胱、肠管，血尿、腹泄，发热、疼痛，腹膜炎、瘘管167/24/2018 宫腔镜直视分粘、尽量用 剪刀 、 减少热损伤 （ B 级） 严重 IUA须要由经验丰富的医生进行手术 （ B 级） 选择恰当患者术中辅助其他影像学技术可减少穿孔导致的并发症 （ B 级） 严重粘连患者术中辅助腹部 B超 1.安全分离、减少穿孔 2. 即使手术视野局限，也能便于确定内膜 粘连的分离面Comprehensive management of severe Asherman syndrome and amenorrhea. Fertility and Sterility.2012:97.160-164IUA 治疗术中减少损伤177/24/2018闭 孔 神 经 反 射宫角部、侧壁电切位置与闭孔神经接近，电流刺激了闭孔神经，引起同侧大腿的内收宫角部电切闭 孔 神 经 反 射 复兴医院187/24/2018宫 腔 粘 连 （ 50S）197/24/2018 20TCRS 术 后 妊 娠 子 宫 破 裂 发生率： 1% 2.7% 高危因素： 单极电切术中子宫穿孔既往子宫破裂史Int J Surg Case Rep. 2013; 4(2): 182184. 7/24/2018子宫纵隔纵膈切开217/24/2018子宫内膜息肉 （ 22S）227/24/2018子宫肌瘤 （ 20S）237/24/2018