HIE新生儿缺血缺氧脑病ppt课件

新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-Ischemic Encephalopathy (HIE)1内容提要1. 病因2. 发病机制3. 临床表现4. 辅助检查5. 治疗2定义 新生儿 HIE是指由于围生期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害，包括特征性的神经病理及病理生理过程，并在临床上出现一系列脑病表现，部分小儿可留有不同程度的神经系统后遗症。3定义缺氧 :PaO2缺血 :血流量 +HIE发病率 : 39 per 1000 live births4病例 Case report患儿 ,男 ,1小时 ,因 “ 窒息复苏后 1+ 小时 ” 入院 。现病史 ： 患儿系 G3 P2 +2 ,40+1W孕母亲重度妊高症剖宫产 ,羊水 度粪染 ,量少 ,脐带绕颈 2周 ,W 3200g 。 Apgar评分： 1-3-7,无自主呼吸 ,心率慢 ,全身发绀 ,立即清理呼吸道 ,气管插管 ,球囊加压给氧,皮肤逐渐转红 ,心率恢复正常 ,以 “ 新生儿窒息 ” 收入院。入院时查体 :T36.2,P142 次 /min,R18次 /min,头围 34cm,足月儿貌 ,反应差 ,刺激无哭声 ,前囟平软 ,张力不高 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射较弱。叹气样呼吸。双肺可闻及中粗湿啰音 ,心腹 (),四肢肌张力降低 ,握持、拥抱、觅食反射均未引出。入院第二天 (生后 16小时 )患儿出现四肢抽动 ,双眼凝视 ,经吸氧 ,止痉,降低颅内压减轻脑水肿等处理后 ,抽搐停止。 抽搐视频 .MOV抽搐5病因1. 母亲因素2. 胎盘 / 脐带 因素4. 新生儿疾病 HIE3. 分娩 因素6 母亲因素 1. 减少母亲供氧 ：妊高症、糖尿病、胆汁淤积综合征贫血 肺部疾病心脏病病因7 母亲因素 2. 脐带血流减少 子宫异常收缩 子宫血流阻力增加 Etiology8 胎盘因素1. 胎盘早剥2. 胎盘功能异常 过期产 胎盘羊毛绒毛膜炎 胎盘水肿Placenta病因9 脐带因素脐带血流减少脐带过长脐带过短索状脐带umbilical cord病因10 分娩因素1. 难产2. 宫缩无力病因11 新生儿期因素胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征严重溶血病、休克先天性心脏病 病因12发病机制缺氧缺血 +高碳酸血症脑缺氧缺血 再灌注损伤继发性能量耗竭ATP耗竭 : 能量衰竭原发性细胞死亡 (坏死 ) 继发性细胞死亡 (凋亡 )HIE624h6 h13l 兴奋性氨基酸lCa离子内流l 原发性死亡l 氧化毒性l 兴奋性毒性物质 l 水肿l 延迟性细胞死亡再灌注急性缺氧缺血 发病机制细胞水肿 , 坏死 , 凋亡 14常见病理类型 脑水肿：早期，神经细胞肿胀，脑容积增大，灰白质界限不清，脑室受压 神经元坏死：大脑皮质、基底核、脑干、小脑等部位神经元在严重缺氧后段时间内发生，又称 “ 急性坏死” 出血：常见蛛网膜下腔出血，其次是侧脑室内出血和脑实质出血1516取决于 HIE 严重程度重度 中度 轻度 临床表现17轻度 中度 重度意识 激惹 抑制 昏迷原始反射 正常 or No No瞳孔 正常 /散大 缩小 多变肌张力 正常 减低 消失抽搐中枢性呼吸衰竭 无无常有有频繁明显EEG 正常 低电压 等电位病程 3 d 14d 数周临床表现 (CNS)18临床表现 (CNS)1920临床表现 (多脏器 )肾 心肺肝血液系统 严重肺部疾病肾功能衰竭 严重低血压凝血功能异常 肝功能损伤21辅助检查 - 实验室检查 没有确诊性检查 . 检查是为了检测和评估脏器功能损伤情况22辅助检查 脑电图 (EEG)：生后 1周内检查1. 评估损伤严重程度 2. 判断亚临床型惊厥3. EEG表现为抑制或惊厥波提示预后不良4. aEGG（振幅整合脑电图）可连续监测23辅助检查 头颅 CT1. 脑水肿2. 颅内出血3. 脑萎缩潜在的有害射线24头颅 CT25HIE脑水肿改变 :可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄。头颅 CT26HIE蛛网膜下腔出血：可见左侧沿脑沟回高密度影 。27HIE脑实质出血：可见右侧脑实质区内高密度影。头颅 CT28HIE脑萎缩：左侧脑实质萎缩