ICU的医院感染控制与预防ppt课件VIP

1提提 纲纲一、 ICU感染二、 ICU感染控制基本原则和措施三、 重点部位医院感染预防与控制2一、一、 ICU感染感染ICU感染属于医院感染，是指患者发生在 ICU这一特定环境内的感染。31、 疾病的复杂性与严重性 n患者来自院内外各科室n常合并严重的基础疾病 n年老体弱、全身重要器官功能减退、病程长n各种抗生素、免于抑制剂、激素、抗肿瘤、化疗药物的应用ICU医院感染的高危因素医院感染的高危因素4ICU医院感染的高危因素医院感染的高危因素2、 有创监测操作多，侵入性导管的放置n侵入性诊治手段增多 n长时间留置尿管、引流管、静脉导管n各种人工气道的建立及治疗急性肾功能不全的动静脉血液过滤装置等n有创伤口的增多5ICU医院感染的高危因素医院感染的高危因素3、 广谱抗生素的应用n长期大量使用广谱抗生素，破坏了人体正常菌群的平衡n应用的抗生素多为最新并且杀伤力最强，产生耐药菌株的机会增多64、 医疗仪器、设备消毒与灭菌不彻底或再污染先进的仪器设备日益增多，其中很多是由高分子聚乙烯材料制成的，给消毒工作带来一定困难。ICU医院感染的高危因素医院感染的高危因素7科学认识科学认识 ICU的感控的感控多数医院感染可控可防，但现实中 无法根除 院感ICU医院感染率肯定在全院名列前茅ICU感控确存在一些较难控制的因素 硬件 ：单间少、大房间多 部分病人住院时间长 病情重、侵入设备多 人员复杂、流动性大、外来人员多以现有条件，很难做到医院感染 “零容忍 ”医院感染在可见的将来还会一直是 ICU中的严重挑战8二、二、 ICU感控基本原则和措施感控基本原则和措施n ICU布局和环境管理布局和环境管理n ICU的人员管理的人员管理n 加强加强 ICU的消毒隔离工作的消毒隔离工作n 抗菌药物应用的管理抗菌药物应用的管理n 加强加强 ICU医疗垃圾管理医疗垃圾管理9ICU布局和环境管理1、 布局合理n 严格划分治疗区与监护区。n 每个 ICU管理单元，至少配置 1-2个单人房间，用于隔离病人。n ICU每床使用面积不少于 15m2，床间距 1米以上。n 应具备良好的通风、采光条件。n 具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置。10ICU布局和环境管理2、 环境管理n 每天开窗通风 2-3次n 用动态消毒机进行空气消毒n 地面每日三扫三拖n 呼吸机操作面板、监护仪面板等各种仪器表面用消毒剂擦拭11ICU布局和环境管理2、 环境管理n 听诊器、血压计等，一床一套，消毒剂擦拭，每日不少于 1次。n 感染性患者使用的物品专人专用，条件受限时应一人一用一消毒。n 床栏、床旁桌、门把手，用消毒剂擦拭，每日至少 2次。n 护士站台面、病历夹、电话键、电脑键盘、鼠标等每日擦拭消毒毒至少 1次 。12ICU的人员管理的人员管理1、 进出 ICU人员的管理：所有人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩后方可进入 ICU。 ICU工作人员外出时必须外加隔离衣，更换外出鞋13ICU的人员管理的人员管理2、 严格洗手制度：n有效洗手可使院感率降低 50%-80%。n洗手的目的：去除指甲、手、前臂的污物和暂住菌，将常驻菌减少到最低程度，同时抑制微生物的快速再生。14WHO关于手卫生（洗手或手消毒）关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：的六个指征包括： 下列情况应进行手卫生： 接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。使用速干手消毒液，作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须流动水洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发时，使用抗菌皂液洗手。 请注意： 既不能忽视保护自己的手卫生；也不能忽视保护病人的手卫生。1516 戴手套的要求：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给 HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后应进行手卫生17ICU的人员管理的人员管理3、 强化无菌观念n吸痰时 严格无菌操作，采用密闭式吸痰管（手卫生）n留置导尿时 遵守无菌技术规程，使用防逆流引流袋，保持导尿系统4、 工作人员患有感冒、肠炎、皮肤或呼吸道以及其他器官传染病时，应避免接触患者 。18ICU的人员管理的人员管理5、 医务人员不得在病房内饮食，病床上一般不得放置物品，如有必要，可铺上消毒巾。6、 严格参观、探视制度，集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内过多人员流动。7、 牢固树立 ICU与院内感染预防与消毒管理工作的整体观念。19ICU病人管理病人管理 1.将感染与非感染病人分开安置。 2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染， 隔离于单独房间。 3.对于 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄菌）、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，隔离于单独房间，并有醒目的标识。房间不足时，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。20ICU病人管理病人管理 5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，安置于正压病房或隔离于单独房间。 6.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 7.如无禁忌证，将病人床头抬高 30。 8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人（如气管插管病人），每日四次口腔护理。21加强加强 ICU的消毒隔离工作的消毒隔离工作高度危险物品n高度危险性物品 例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管等。n高水平消毒，如高压蒸汽灭菌、环氧乙烷或甲醛熏蒸；一次性用品用后毁形、回收。22加强加强 ICU的消毒隔离工作的消毒隔离工作中度危险性物品n呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、压舌板、喉镜、体温表n呼吸机使用中的呼吸机每天擦拭保持清洁，呼吸机回路每周更换一次，污染时及时更换。过滤网每周清洁一次。n停止使用的呼吸机后，表面用 75%的酒精擦拭，一次性管道毁形，非一次性物品送供应室消毒灭菌处理，如湿化罐。23加强加强 ICU的消毒隔离工作的消毒隔离工作中度危险性物品n氧气湿化瓶：送消毒供应中心消毒处理。n负压吸引器：管道及瓶子用 1000mg/lL的消毒液浸泡 30分钟。推荐使用一次性负压吸引管道。墙上的负压表部分用消毒液擦拭晾干备用。n心电监护仪：用 75%酒精擦拭，血压计袖带用消毒液清洗。n直接或间接接触病人的物品：脸盆、便盆、尿壶为患者专用。一床一巾；被服、布类拆下后送洗浆房清洗消毒。24加强加强 ICU的消毒隔离工作的消毒隔离工作低度危险性物品n低度危险性物品 虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。n物表、地面的消毒，各功能区的拖把应按感染管理规范区分 。25抗菌药物应用的管理抗菌药物应用的管理n根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素n使用中密切观察有无菌群失调n感染管理科对细菌耐药性进行监测n护士掌握药代动力学知识，按时给药，保证血药浓度n及时准确留取标本送检26加强加强 ICU医疗垃圾管理医疗垃圾管理n严格分类收集，日产日清，防止交叉感染。nICU内无生活垃圾 27三、重点部位医院感染的预防与控制三、重点部位医院感染的预防与控制n 导尿管相关尿路感染预防与控制n 导管相关血流感染预防与控制n 医院内肺炎（ HAP/VAP）预防与控制标准操作规程28导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管 48小时内发生的 泌尿系统感染。1、插管前n严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。n仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。n根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，最大限度降低 尿道损伤 和尿路感染。 n对留置导尿