国际疾病分类PPT课件

国际疾病分类(International Classification of Diseases)1ICD的发展史的发展史b1853年年 法国巴黎医学统计学家法国巴黎医学统计学家 J.Bertillon提提出疾病死亡原因统计分类法，几经修订便出疾病死亡原因统计分类法，几经修订便是是 ICD-1b1900 1920 1929 1938年巴黎年巴黎 ICD-25，均无，均无精神疾病的分类，当时命名为国际死因分精神疾病的分类，当时命名为国际死因分类法（类法（ International list of causes of death）b1948年年 世界卫生组织接手并更名为国际疾世界卫生组织接手并更名为国际疾病、外伤与死因统计分类，首次包括精神病、外伤与死因统计分类，首次包括精神病的分类，便是病的分类，便是 ICD-6 2ICD的发展史的发展史b1957年年 ICD-7第五章无变化，官方使用的国第五章无变化，官方使用的国家有英国、芬兰、新西兰、秘鲁、泰国家有英国、芬兰、新西兰、秘鲁、泰国b1966年年 ICD-8增加了描述性定义，对诊断名增加了描述性定义，对诊断名词作出界定与解释词作出界定与解释b1975年年 WHO公布公布 ICD-9， 1978年生效应用年生效应用b1986年年 ICD-10草案，草案， 1993年年 1月开始应用，月开始应用，每个疾病都列出了诊断指标（每个疾病都列出了诊断指标（ diagnostic guidelines）与鉴别诊断）与鉴别诊断3精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例）b18世纪末法国精神病学家世纪末法国精神病学家 Pinel将精神病将精神病收容所的病人分为四类，狂症（收容所的病人分为四类，狂症（ mania），郁症（，郁症（ melancholia），呆症（），呆症（dementia），白痴（），白痴（ idiotism），当时这），当时这种划分的目的为了对不同病种的患者给种划分的目的为了对不同病种的患者给予不同的饮食、护理与最简单的方剂治予不同的饮食、护理与最简单的方剂治疗。疗。4精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例）b1898年年 Kraepelin将以往一些独立的疾病早发将以往一些独立的疾病早发痴呆（痴呆（ dementia praecox）、青春型痴呆（）、青春型痴呆（hebephrenial）、紧张症（）、紧张症（ catatonia）和类）和类偏执型痴呆（偏执型痴呆（ dementia paranoides）合并为）合并为一个疾病，命名为早发痴呆，合并的依据是一个疾病，命名为早发痴呆，合并的依据是症状的转归相同，即以精神衰退告终。症状的转归相同，即以精神衰退告终。bKraepelin的诊断是以病人结局和症状的转归的诊断是以病人结局和症状的转归为主要依据，重视病人纵向发展的诊断价值为主要依据，重视病人纵向发展的诊断价值。 5精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例）b 1911年年 Bleuler首先使用精神分裂症这一术语，强调首先使用精神分裂症这一术语，强调精神活动分裂的特征，对临床症状加以分析与归纳精神活动分裂的特征，对临床症状加以分析与归纳，划分基本症状和附加症状。，划分基本症状和附加症状。b 基本症状：共有基本症状：共有 9项，主要项，主要 4A即即 association disorder， affectivity disturbance， ambivalence， autismb 附加症状：幻觉、妄想、行为障碍等，仅见于部分附加症状：幻觉、妄想、行为障碍等，仅见于部分病人或疾病的某一阶段病人或疾病的某一阶段b Bleuler的诊断以病人的精神结构为基础，重视临床的诊断以病人的精神结构为基础，重视临床症状即横断面信息的诊断价值症状即横断面信息的诊断价值6精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例）b1959年年 Schneider从临床观察和经验出发从临床观察和经验出发，提出了一级症状（，提出了一级症状（ first rank symptoms）的概念，共）的概念，共 11项，认为如其中一级症状项，认为如其中一级症状肯定存在，且排除躯体疾病时，即可诊肯定存在，且排除躯体疾病时，即可诊断精神分裂症。断精神分裂症。bSchneider的诊断以临床的个别症状为基的诊断以临床的个别症状为基础。础。7精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例）b1972年年 Feighner首先制定研究用诊断标准首先制定研究用诊断标准，作为筛选科研病例用，具体内容如下，作为筛选科研病例用，具体内容如下：精神异常至少：精神异常至少 6个月，不能恢复病前社个月，不能恢复病前社会功能，无明显情感症状，入院时有妄会功能，无明显情感症状，入院时有妄想、幻觉与思维障碍，下列症状至少具想、幻觉与思维障碍，下列症状至少具备两项：从未结婚，起病于备两项：从未结婚，起病于 40岁之前，岁之前，无酒与药物依赖，情感迟钝，病前性格无酒与药物依赖，情感迟钝，病前性格不良。不良。8精神疾病诊断的变迁精神疾病诊断的变迁（以精神分裂症为例）（以精神分裂症为例）b1978年年 Spitzer在在 Feighner标准基础上，制标准基础上，制定了全面的精神疾病研究用诊断标准（定了全面的精神疾病研究用诊断标准（RDC）9ICD-10的特点的特点b采取开放（采取开放（ open-ended）的格式，以便）的格式，以便随时补充内容随时补充内容b采用一个英文字母与两位阿拉伯数字混采用一个英文字母与两位阿拉伯数字混合编码系统，显著扩大分类所能利用的合编码系统，显著扩大分类所能利用的类别数类别数b必要时可增加第三、四位数字，标明亚必要时可增加第三、四位数字，标明亚型型b每一个字母代表一类疾病，每一个字母代表一类疾病， F代表精神病代表精神病10ICD-10的特点的特点b大大扩大解释性注释与使用说明，每一大大扩大解释性注释与使用说明，每一个标题的术语给予解释，内容包括概念个标题的术语给予解释，内容包括概念、诊断要点、诊断标准、诊断要点、诊断标准b取消了精神病及神经症的大标题取消了精神病及神经症的大标题b器质性精神障碍仅强调精神症状器质性精神障碍仅强调精神症状b精神活性物质所致精神障碍集中分类精神活性物质所致精神障碍集中分类b所有情感障碍都归为一类所有情感障碍都归为一类11ICD-10的特点的特点b有些与情绪有关的躯体症状是基层医疗有些与情绪有关的躯体症状是基层医疗中最常见的，所以另立出躯体形式障碍中最常见的，所以另立出躯体形式障碍12ICD-10与与 ICD-9的主要区别的主要区别b归因于器质性病因的所有精神障碍均被归因于器质性病因的所有精神障碍均被分在分在 F00-F09一节一节b精神活性物质所致精神和行为障碍归于精神活性物质所致精神和行为障碍归于F10-F19一节，第二位数字标明所用活性一节，第二位数字标明所用活性物质，第三、四位数字指明精神病理综物质，第三、四位数字指明精神病理综合征合征b引进了未分化型精神分裂症、精神分裂引进了未分化型精神分裂症、精神分裂症后抑郁和分裂型障碍症后抑郁和分裂型障碍13ICD-10与与 ICD-9的主要区别的主要区别b采纳将具有共同特征的精神障碍归于同采纳将具有共同特征的精神障碍归于同一组的原则，取消神经症性抑郁和内源一组的原则，取消神经症性抑郁和内源性抑郁的术语性抑郁的术语b与生理紊乱和激素水平改变有关的行为与生理紊乱和激素水平改变有关的行为综合征及精神障碍，如进食障碍、非器综合征及精神障碍，如进食障碍、非器质性睡眠障碍和性功能障碍均归于质性睡眠障碍和性功能障碍均归于 F50-F59，对其描述较，对其描述较 ICD-9详细的多详细的多bF60-F69新纳入一些成人行为障碍，如病新纳入一些成人行为障碍，如病14ICD-10与与 ICD-9的主要区别的主要区别理性赌博、纵火和偷窃。性功能障碍明确理性赌博、纵火和偷窃。性功能障碍明确地与性身份障碍区分开来，取消同性恋地与性身份障碍区分开来，取消同性恋这一类别这一类别15ICD-10的若干问题的若干问题bICD-10受受 DSM系统影响较大系统影响较大取消了同性恋取消了同性恋采纳了易引起误解的躯体形式障碍采纳了易引起误解的躯体形式障碍抛弃了神经症的概念抛弃了神经症的概念bICD-10的许多诊断名词过长的许多诊断名词过长b对中毒性精神障碍不够重视，仅列出成对中毒性精神障碍不够重视，仅列出成瘾物质引起的精神障碍，未列入非成瘾瘾物质引起的精神障碍，未列入非成瘾物质引起的精神障碍物质引起的精神障碍 16ICD-10的若干问题的若干问题b取消了神经症的定义取消了神经症的定义将癔症改称为分离（转换）性障碍将癔症改称为分离（转换）性障碍将疑病性神经症归于躯体形式障碍将疑病性神经症归于躯体形式障碍将抑郁性神经症归于心境障碍将抑郁性神经症归于心境障碍17ICD-10若干问题若干问题b 在国内直接应用在国内直接应用 ICD-10有一定的困难有一定的困难1.神经性厌食神经性厌食ICD-10标准：标准： 体重低于期望值体重低于期望值 15%以上或体重指以上或体重指数数 BMI17.5kg/m2 因怕胖而拒食因怕胖而拒食 体象扭曲体象扭曲 妇女闭经，男性性欲低下妇女闭经，男性性欲低下 青春期发育停止青春期发育停止第一点，西方体型较大，第一点，西方体型较大， BMI正常值在正常值在 2025 kg/m2 东方人体型较小，东方人体型较小， BMI在在 17.5并不太瘦并不太瘦18ICD-10若干问题若干问题第二点，国内约有一半的厌食患者否认怕第二点，国内约有一半的厌食患者否认怕胖，他们以腹胀、无胃口、讨厌食物为胖，他们以腹胀、无胃口、讨厌食物为借口而拒食借口而拒食第三点，体象扭曲，大部分中国患者在体第三点，体象扭曲，大部分中国患者在体重极低时都能认识到自己太瘦重极低时都能认识到自己太瘦如硬套如硬套 ICD-10标准就会导致部分患者误诊或标准就会导致部分患者误诊或漏诊漏诊19ICD-10若干问题若干问题2.单相躁狂单相躁狂ICD-10凡是有躁狂发作的均归于双相心境障碍凡是有躁狂发作的均归于双相心境障碍国内有研究表明有部分患者仅有躁狂发作而国内有研究表明有部分患者仅有躁狂发作而无抑郁发作，香港锂盐诊所无抑郁发作，香港锂盐诊所 47.4%患者是反患者是反复单相躁狂发作复单相躁狂发作1904年年 Kraepelin参观几个非西方国家，访问参观几个非西方国家，访问印度尼西亚，发现没有抑郁，而躁狂常见印度尼西亚，发现没有抑郁，而躁狂常见20ICD-10若干问题若干问题3.神经衰弱神经衰弱ICD-10虽保留了这一诊断，定义描述成疲劳虽保留了这一诊断，定义描述成疲劳综合征，国内教科书指出诊断神经衰弱综合征，国内教科书指出诊断神经衰弱要与疲劳状态相鉴别要与疲劳状态相鉴别失眠、头痛是神经衰弱的常见症状而非疲失眠、头痛是神经衰弱的常见症状而非疲劳劳21ICD-10若干问题若干问题4.人格障碍人格障碍判断一个人的行为模式是否偏离正常，主要依据判断一个人的行为模式是否偏离正常，主要依据社会习俗、道德规范，东西方文化背景相差悬社会习俗、道德规范，东西方文化背景相差悬殊，也不能完全套用殊，也不能完全套用如如 ICD-10的依赖型人格障碍的依赖型人格障碍a.请求或同意他人为自己生活中大多数重要事情请求或同意他人为自己生活中大多数重要事情做决定做决定b.将自己的需求附属于所依赖的人，过分顺从他将自己的需求附属于所依赖的人，过分顺从他人的意志人的意志22ICD-10若干问题若干问题c.不愿意对所依赖的人提出即使是合理的不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求要求d.由于过分害怕不能照顾自己，在独处时由于过分害怕不能照顾自己，在独处时总感到不舒服或无助总感到不舒服或无助e.沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之沉陷于被关系亲密的人所抛弃的恐惧之中，害怕只剩下他一人来照顾自己中，害怕只剩下他一人来照顾自己f.没有别人过分建议和保证时做出日常决定没有别人过分建议和保证时做出日常决定的能力很有限的能力很有限23ICD-10若干问题若干问题其中的行为表现在东方社会是可以接受的其中的行为表现在东方社会是可以接受的，甚至被认为是美德，甚至被认为是美德24ICD-10一些术语一些术语b 障碍（障碍（ disorder）指存在一系列临床上可辨认的症状和行为，这指存在一系列临床上可辨认的症状和行为，这些症状和行为在大多数情况下伴有痛苦和个人些症状和行为在大多数情况下伴有痛苦和个人功能受干扰功能受干扰据此定义社会偏离或冲突本身如果不伴个人紊据此定义社会偏离或冲突本身如果不伴个人紊乱则不包括在精神障碍之列乱则不包括在精神障碍之列障碍这一术语贯穿障碍这一术语贯穿 ICD-10分类的始终，不用疾病分类的始终，不用疾病（ disease）、病患（）、病患（ illness）这样的术语）这样的术语25ICD-10一些术语一些术语b心因性心因性它表明诊断者认为明显的生活事件或困它表明诊断者认为明显的生活事件或困难在该障碍的病因中起重要作用难在该障碍的病因中起重要作用b器质性器质性这一术语仅表示这些综合征可以归因于这一术语仅表示这些综合征可以归因于某种能被独立诊断的大脑或全身性疾病某种能被独立诊断的大脑或全身性疾病或障碍。并不意味着归类于它处的精神或障碍。并不意味着归类于它处的精神障碍是缺乏大脑病变的非器质性状态障碍是缺乏大脑病变的非器质性状态26ICD-10一些术语一些术语b 损害（损害（ impairment）指一种结构或功能的异常或丧失，心理学上表指一种结构或功能的异常或丧失，心理学上表现为精神功能如认知、记忆、注意等受干扰现为精神功能如认知、记忆、注意等受干扰b 功能缺陷（功能缺陷（ disability）指对人来说是正常的方式进行某项活动的能力指对人来说是正常的方式进行某项活动的能力受限或缺乏受限或缺乏b 残疾（残疾（ handicap）个人的缺陷致使不能履行对他来说是正常的角个人的缺陷致使不能履行对他来说是正常的角色，或履行受限色，或履行受限 27ICD-10某些大类的说明某些大类的说明b精神分裂症前驱期精神分裂症前驱期在典型精神分裂症症状出现之前，有时在典型精神分裂症症状出现之