健康评估神经系统ppt课件

常见症状评估1学习目标o 掌握：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的护理评估要点与相关护理诊断。o 熟悉：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的定义与临床表现o 了解：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的病因与发病机制 2神经系统神经系统 周围神经系统PNS中枢神经系统CNS脑神经 :由脑发出的神经脊神经 :由脊髓发出的神经自主神经 :分布于内脏，平滑肌、腺体的神经脑 (大脑 /间脑 /脑干 /小脑 )脊髓躯体神经内脏神经345神经系统o 神经元（ neuron） n 神经系统的基本结构单位n 具有接受刺激和传导兴奋的功能。6第十六节 抽搐与惊厥o 一、定义n 抽搐o 是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。n 惊厥o 当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时称惊厥，其表现的抽搐常为全身性、对称性，可伴有或不伴有意识丧失。 7第十六节 抽搐与惊厥o 二、病因与发病机制o 发生机制尚未明了，根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号来源不同，可分为两种情况：1.大脑功能障碍 癫痫2.非大脑功能障碍 破伤风，低血钙o 病因：特发性、症状性（脑部疾病、全身性疾病、神经官能症）8第十六节 抽搐与惊厥o 三、临床表现n 全身性抽搐：全身骨骼肌痉挛。典型者为癫痫大发作。n 局限性抽搐：身体某一局部肌肉收缩。多见于口角、眼睑、手足n 跌伤，舌咬伤，便尿失禁，意识障碍，窒息9第十六节 抽搐与惊厥o 四、护理评估要点 n 相关病史与诱因n 发作程度n 伴随症状o 发热 -小儿急性感染o 血压增高 -高血压病、肾炎o 脑膜刺激征 -脑膜炎、蛛网膜下腔出血n 抽搐、惊厥对人体功能性健康形态的影响10第十六节 抽搐与惊厥o 五、相关护理诊断 n 完全性尿失禁：与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。n 排便失禁：与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。n 有受伤的危险：与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。n 有窒息的危险：与抽搐、惊厥伴意识障碍所致呼吸道分泌物误吸有关；与抽搐、惊厥发作所致舌后坠堵塞呼吸道有关。n 个人 /家庭应对无效：与无能力处理突发抽搐与惊厥有关。11第十七节 眩晕o 一、定义o 眩晕：n 是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。n 对自身平衡觉和空间位像觉的自我感知错误n 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。12第十七节 眩晕o 解剖学基础：前庭神经传导通路耳内半规管、壶腹等内耳前庭 N节、前庭 N、入颅脑桥小脑调节眼球位置及颈肌活动13第十七节 眩晕o 二、病因与发病机制n 耳源性眩晕、脑性眩晕、全身疾病n 系统性眩晕：前庭系统病变引起，伴眼球震颤、平衡及听力障碍o 周围性眩晕：前庭感受器、内听道内前庭神经颅外段o 中枢性眩晕：前庭神经颅内段、小脑前庭代表区等n 非系统性眩晕：前庭系统以外的全身系统病变引起的。头晕眼花，站立不稳，无眼震及恶心呕吐。14第十七节 眩晕o 三、临床表现n 梅尼埃病：发作性眩晕、耳鸣、眼球振颤、复发n 迷路炎：鼓膜穿孔n 晕动病：晕船，晕车，伴恶心呕吐等15周围性、中枢性眩晕的区别周围性眩晕短 (数分 /小时 /天 )头位体位改变可加重，闭目不减轻水平或旋转性伴恶心呕吐有无中枢性眩晕长 (数周 /月 /年 )与头位体位改变无关，闭目减轻眼震粗大、持续不明显无可有，如头痛，颅内压增高等临床特征持续时间发作与体位关系眼球震颤自主神经症状耳鸣听力下降脑损害表现16第十七节 眩晕o 四、护理评估要点 n 相关病史与诱因n 眩晕的特点o 头晕：头重脚轻、站立行走不稳、无自身或外界物体运动旋转感n 伴随症状o 恶心、呕吐 -梅尼埃病、晕动病o 共济失调 -小脑病变o 眼球震颤 -梅尼埃病、脑干病变17第十七节 眩晕o 五、相关护理诊断 n 感知改变（运动、视、听）：与前庭或小脑功能障碍有关。n 恶心、呕吐：与前庭功能障碍有关。18 第十八节 意识障碍o 一、定义n 意识 o 是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力。n 意识内容o 定向力，感知力，注意力，记忆力、思维、情感和行为等。19第十八节 意识障碍o一、定义n 意识障碍o 是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。o 严重者表现为昏迷。20第十八节 意识障碍o 二、病因与发病机制n 意识的维持o 脑干上行性网状激活系统o 双侧大脑半球功能正常n 病因o 感染性：n 颅内、全身感染o 非感染性：n 颅内非感染性疾病、内分泌代谢障碍、心血管疾病、外源性中毒、物理或缺氧性损害、水电解质平衡紊乱21第十八节 意识障碍o 三、临床表现n 嗜睡（ somnolence）n 意识模糊（ confusion）n 谵妄（ delirium）n 昏睡（ stupor）n 昏迷（ coma）22第十八节 意识障碍o 嗜睡 （ somnolence）：n 程度最轻n 病理性倦睡 ， 持续睡眠n 可被唤醒，醒后可正确回答问题和作出各种反应n 刺激停止后很快又入睡。23第十八节 意识障碍o 意识模糊 （ confusion）：n 程度深于嗜睡n 能保持简单的精神活动n 时间、地点、人物等定向能力发生障碍24第十八节 意识障碍o 谵妄 （ delirium）：n 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。n 表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱等。n 见于急性感染高热期、某些药物中毒、代谢障碍或循环障碍及中枢神经系统疾病等。25第十八节 意识障碍o 昏睡 （ stupor）：n 接近不省人事、n 不易唤醒，强烈刺激下可醒，但很快入睡n 醒时回答问题模糊或答非所问26第十八节 意识障碍o 昏迷 （ coma）：n 最严重的意识障碍。n 意识持续中断或完全丧失， 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。n 分轻、中、重三度。27第十八节 意识障碍o 轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在，眼球可转动o 中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动o 重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳昏迷三阶段28意识障碍分级及鉴别要点分级 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷对疼痛的反应 +明显 +迟钝 + 重刺激可有 -唤醒反应 +迟钝 +大声呼唤 - - -无意识自发动作 + + 可有 很少 -腱反射 + + + - -光反射 + + + 迟钝