老年人的健康评估PPT课件VIP

老老 年年 护护 理理 学学1第三章第三章 老年人的健康评估老年人的健康评估 老年人由于 生理功能的衰退，感官功能的缺损以及认知功能的改变 ， 接受信息和沟通的能力均有所下降 ，因此护理人员评估老年人的健康资料时，应注意 正确应用语言性和非语言性的沟通技巧 ，通过观察、询问以及体格检查获得正确的评估资料， 准确判断老年人的健康状况及功能状态 2一、老年人健康评估的原则（一） 了解老年人身心变化的特点护理人员必须了解老年人 生理和病理性 改变的特点u 前者是指 随着年龄的增长 ，机体必然发生的 分子、细胞、器官和全身的 各种退行性改变，这些变化是正常的，属于 生理性 的改变第一节 概 述3u 后者是指 由于生物的、物理的或化学的因素 所导致的 老年性疾病 引起的变化，这些变化是异常的，属于 病理性 的改变u 在多数老年人身上，这 两种变化过程往往同时存在，相互影响，有时难以严格区分 ，这就需要护理人员 认真实施健康评估 ，确定与年龄相关的正常改变，区分正常老化和现存 /潜在的健康问题，采取适宜的措施予以干预4老年人心理变化有以下特点：老年人心理变化有以下特点：u 身心变化 不同步，心理发展具有 潜能和可塑性，个体差异性大u 在 智力方面 ，由于 反应速度减慢 ，在限定的时间内学习新知识、接受新事物的能力较年轻人低u 在 记忆方面 ， 记忆能力变慢、下降 ，以有意识记忆为主、无意识记忆为辅u 在 思维方面 ， 个体差异性较大 ；在特性或个性方面，会出现孤独、任性、把握不住现状而产生怀旧、焦虑、烦躁；老年人的情感与意志变化相对稳定 5（二） 明确老年人与其他人群实验结果的差异 老年人实验室检查结果的异常有 3种可能： 由于疾病引起的异常改变 正常的老年期变化 受老年人服用的某些药物的影响u 目前关于 老年人实验室检查结果标准值 的资料少u 老年人检查标准值 （参考值）可通过年龄校正可信区间或参照范围的方法确定，但对每个临床病例都应个别看待u 护理人员应通过长期观察和反复检查， 正确解读老年人的实验室检查数据 ，结合病情变化，确认实验室检查值的异常是生理性老化、还是病理性改变所致， 避免延误诊断和治疗 61.常规检查 （ 1）血常规：u 血常规检查值异常在老年人中十分常见，一般以 红细胞 3.51012/L，血红蛋白 110g/L，红细胞比积 0.35，作为 老年人贫血的标准u 但贫血并非老年期生理变化，因而需要进行全面系统的评估和检查u 多数学者认为白细胞、血小板计数无增龄性变化。 白细胞的参考值为（ 3.0 8.9） 109/L。在白细胞分类中， T淋巴细胞减少， B淋巴细胞则无增龄性变化7（ 2）尿常规： 老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人尿沉渣中的白细胞 20个 /HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数 103/ml、 女性 104/ml为判断真性菌尿的界限 （ 3）血沉： 在健康老年人中，血沉变化范围很大。一般血沉在 30 40mm/h之间无病理意义，如血沉超过 65mm/h应考虑感染、肿瘤及结缔组织病2.生化与功能检查 老年人 生化与功能检查 结果与成年人之间可以有轻微差异8（三） 重视老年人疾病的非典型性表现 老年人 感受性降低 ，加之常并发多种疾病，因而发病后往往 没有典型的症状和体征 ，称为非典型性临床表现。例如 : 老年人 患肺炎时 常无症状，或仅表现出食欲差，全身无力，脱水，或突然意识障碍， 而无呼吸系统的症状阑尾炎 导致肠穿孔的老年人， 临床表现 可能没有明显的发热体征，或仅主诉轻微疼痛由于这种非典型表现的特点，给老年人疾病的诊治带来了一定的困难，容易出现漏、误诊。因此对老年人要重视客观检查，尤其体温、脉搏、血压及意识的评估极为重要 9二、老年人健康评估的注意事项二、老年人健康评估的注意事项 （一）（一） 提供适宜的环境提供适宜的环境老年人的 感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低 ，容易受凉感冒，所以体检时应 注意调节室内温度 ，以 22 24 为宜。老年人视力和听力下降，评估时应避免对老人的直接光线照射， 环境尽可能要安静、无干扰，注意保护老人的隐私 10（二）（二） 安排充分的时间安排充分的时间 u 老年人由于 感官的退化 ，反应较慢，行动迟缓，思维能力下降，因此，所需 评估时间较长u 加之老年人往往 患有多种慢性疾病 ，很 容易感到疲劳u 护理人员应根据老人的具体情况， 分次进行健康评估 ，让其有充足的时间回忆过去发生的事件，这样既可以 避免老人疲惫，又能获得详尽的健康史11（三）选择得当的方法 对老年人进行躯体评估时，应根据 评估的要求，选择合适的体位 ，重点检查易于发生皮损的部位对有 移动障碍 的老年人，可取合适的体位检查 口腔和耳部 时，要取下义牙和助听器有些老人 部分触觉功能消失 ，需要较强的刺激才能引出，在进行感知觉检查，特别是痛觉和温觉检查时， 注意不要损伤老人12（四）运用沟通的技巧 老年人 听觉、视觉功能逐渐衰退 ，交谈时会产生不同程度的 沟通障碍 为了促进沟通，护理人员应 尊重老人 ，采用关心、体贴 的语气提出问题，语速减慢，语音清晰，选用通俗易懂的语言， 适时注意停顿和重复适当运用 耐心倾听、触摸、拉近空间距离 等技巧，注意观察 非语言性信息 ，增进与老人的情感交流，以便 收集到完整而准确的资料为 认知功能障碍 的老人收集资料时，询问要简洁得体， 必要时可由其家属或照顾者协助提供资料13三、老年人健康评估的内容三、老年人健康评估的内容 1947年， 世界卫生组织将健康定义为： 健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力这一定义揭示了人类健康的本质，指出了健康所涉及的若干方面因此， 护理人员对老年人进行健康评估时 ，应该全面考虑，不仅要处理已经发生的问题，还要 预防潜在问题的发生老年人健康评估 的内容主要包括 躯体健康、心理健康、社会功能 以及 综合反映这三方面功能的生活质量评估14第二节第二节 老年人躯体健康的评估老年人躯体健康的评估 老年人的 躯体健康评估 包括： 健康史、成长发育的评估、环境评估、体格检查、功能状态评估、日常生活活动能力评估15一 、 健康史评估老年人的 过去 疾病史，手术、外伤史，食物、药物过敏史，参与日常生活活动和社会活动的能力目前的 健康状况，急慢性疾病，起病时间和患病年限，治疗情况，目前疾病的严重程度，对日常生活活动能力和社会活动的影响 16成长发育的评估 老年人常常面临 社会角色 两大变化：一是 退休 ，二是 丧偶根据老年期变化的需要，个体所要努力完成的发展任务主要有： 适应衰老 ，正确对待衰老、正确对待死亡 适应退休 ，尽快完成退休以后向新角色的过渡 适应丧偶 ，尽快从丧偶的悲伤中摆脱出来，增强对环境的适应，消除孤独感，努力与自己年龄建立联系，协调自己完善自己，为自己的生活增添色彩 17二 、 体格检查1一般原则(1)保暖(2)体位(3)避免过度劳累(4)要进行全面检查，不要疏漏易于发生皮损部位(5)检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器 (6)感知觉检查182检查前准备 选择安静的环境、避免干扰，注意 保护老人的隐私 。有条件的可准备特殊检查床3检查及记录要点 确定与年龄相关的 正常改变 ；区分 正常变化 和 现存或潜在的健康问题；确定 功能状态 ；检查的常用方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊 194体检步骤 (1)测身高、体重 (2)头面部检查 1)头发2)眼及视力3)耳4)鼻腔5)口腔20（ 3）颈部检查（ 4）胸部检查 1）乳房视诊和触诊 2)胸肺部 3)心前区（ 5）腹部检查（ 6）会阴部检查（ 7）皮肤（ 8）骨骼肌肉系统（ 9）神经系统21三 、 功能状态评估功能的完好状态 很大程度上影响着老年人的生活质量 ，由于 老化和长期慢性疾病 的影响可导致老年人一些 功能的丧失 ，因此， 身体功能的评估 对老年人群很重要功能状态评估 包括 日常生活活动 功能， 工具性日常生活活动 功能， 高级日常生活活动 能力等 221功能状态评估的目的 有助于了解老人的 功能状态、起居、生活状况、判断功能的缺失 ，以制订相应的 护理措施 ，帮助老人 完善功能 以满足老年人 独立生括 的需要，继而提高老年人的 生活独立性 ，提高 生活质量 232功能状态评估的目标 对老年人身体 功能状态评估 要达到以下目标：判断 早期功能缺失 ，以防进一步的残疾制订 护理计划 提高实施功能的能力确保 护理的重点 在于最大限度地提高老人的生活质量通过 随时检测老人的功能状况 ，以决定最有效的治疗、康复护理的方案 243评估的注意事项和方法 在 功能状态测评 时，老年人往往 高估自己的能力，而其家属则往往 低估老年人的能力 。因此，必须由护理人员对老年人进行 客观的功能状态评估评估时，必须注意 周围环境 对评估过程和对老年人的影响，通过 直接观察 老人的进食、穿衣、入厕等进行评估， 以避免主观判断中的偏差 评估时应注意避免出现 霍桑效应 ，即老人在做某项活动时，表现得很出色而掩盖了平时的状态。因此，在 评估时要客观 ，尽可能 避免影响因素常用的评估方法有 观察法 和 自述法 254常用功能状态的评估工具 (1)日常生活能力量表： 日常生活能力量表 (activity of daily living scale， ADL)， 由美国的 Lawton和 Brody于 1969年制定。主要用于评定被试者的 日常生活能力评定采用计分法，易于记录和统计，非专业人员也容易掌握和使用 261)评定方法： 评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答 (如痴呆或失语 )，则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。 评分分 4级 ： 自己完全可以做； 有些困难； 需要帮助； 完全不能自己做 2)量表结构和内容： ADL共有 14项 ，包括两部分内容：一是 躯体生活自理量表 ，共 6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是 工具性日常生活能力量表 ，共 8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济 27表 3-1 日常生活能力量表（ ADL）评分： 1.自己完全可以做； 2.有些困难； 3.需要帮助： 4.自己完全不能做圈上最适合的情况 1使用公共车辆 1 2 3 4 8 梳头，刷牙等 1 2 3 42 行走 1 2 3 4 9 洗衣 1 2 3 43做饭菜 1 2 3 4 0 洗澡 1 2 3 44做家务 1 2 3 4 购物 1 2 3 45服药 1 2 3 4 定时上厕所 1 2 3 46 吃饭 1 2 3 4 打电话 1 2 3 47 穿衣 1 2 3 4 处理自已钱财 1 2 3 4 283)解释： 评定结果可按总分和单项分进行分析。总分 低于 16分为完全正常 ， 大于 16分有不同程度的功能下降 ，最高 54分。 单项分 1分为正常 ， 2-4分为功能下降 。 凡有 2项或 2项以上3 ，或总分 22 ， 为功能有明显障碍ADL受多种因素影响 ，年龄，视、听或运动功能障碍，躯体疾病，情绪低落等，均影响日常生活功能。