颅内压增高病人的护理 ppt课件

1颅内压调节机制病因与发病机制护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施2学习目的 掌握颅内压增高病人的临床表现，护理诊断及护理措施 熟悉颅内压增高病人的治疗原则，健康教育 了解颅内压增高病人的病因，辅助检查3颅内压颅内压 （ intracranial pressure ICP） 是指是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力颅内容物对颅腔壁所产生的压力脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力容积相适应，使颅内保持着稳定的压力颅内压4卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切成人正常颅内压为 0.7-2.0kpa (70-200 mmH2O)儿童正常颅内压为 0.5-1.0kpa (50-100 mmH2O)颅腔容积（ 1400-1500ml） 5平卧位平卧位 颅内压颅内压持续地超过持续地超过200mmH2O颅内压颅内压增高增高 由于各种原因导致颅内压持续在 2.0kpa(200 mmH2O)以上时从而引起相应症状的临床病理综合征称为 颅内压增高 。 由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有 头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿颅内压增高6病因与发病机制 病因 发病机制7病 因可分两大类：(一 ) 颅腔内容物的体积或量增加1、脑体积增加 （炎症、 水肿 ） 2、脑脊液增多 （分泌多、吸收少） 3、脑血流量增多（ CO2分压高、脑血管扩张）(二 ) 颅内空间或颅腔容积缩小1、颅内占位性病变（血肿、脓肿、肿瘤）2、先天性畸形 （狭颅症）3、大片凹陷性骨折8脑水肿等 脑积水等动静脉畸形、脑充血等 肿瘤、出血、感染、寄生虫等 狭颅征等 9 年龄：婴幼儿、老年人的特点 影响颅内压增高的因素103. 病变部位颅中线、颅后窝 阻塞脑脊液循环病变小可致颅内压高颅内 大静脉附近 压静脉窦阻碍静脉回流、脑脊液吸收症状出现早4. 伴发脑水肿的程度炎症 病变明显水肿早期即可颅内压升高5. 全身性疾病 继发性脑水肿影响颅内压增高的因素11颅内压增高的后果颅内压增高的后果n 血流量减少n 脑疝（ brain hernia ）n 脑水肿n 库欣（ Cushing）反应n 胃肠功能紊乱及消化道出血n 神经源性肺水肿（呼吸促 . 痰鸣 . 泡沫血性痰）12最早最主最早最主要的症状要的症状原因是颅内压增高使脑膜血管原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致和神经受刺激与牵拉所致在清晨和夜间加重，在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部多位于前额及颞部呕吐呕吐喷射状喷射状因眼底静脉回因眼底静脉回流受阻引起流受阻引起刺激迷走神经或迷走神经核团头痛头痛视神经视神经乳头水肿乳头水肿临床表现13视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张 眼底水肿正常临床表现14临床表现意识障碍意识障碍生命体征紊乱1.颅内高压代偿期：呼吸慢，脉搏慢，血压高“二慢一高 ”2.失代偿期： “二快一低 ”呼吸快，脉搏快，血压低Cushing（库欣）（库欣） 反应反应其他155、脑疝： 因颅内分腔之间存在压力差，脑组织从高压区向低压区移位。是颅内压增高最危重的并发症和引起死亡的主要原因16颞叶海马回、钩回小脑幕裂孔颞叶海马回、钩回小脑幕裂孔 颞叶钩回疝颞叶钩回疝小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝1. 颅内压增高进行性加重2. 进行性意识障碍3. 动眼神经受压 患侧 瞳孔缩小 散 大光反射迟钝 / 消失 ，眼睑下垂、眼球外斜4. 锥体束受压 对侧肢体瘫痪5. 晚期：深度昏迷，双侧瞳孔散大，去大脑强直（脑干严重受损），生命体征严重紊乱 死亡 （呼吸先停于心跳）（呼吸先停于心跳）17小脑扁桃体、延髓枕骨大孔椎管小脑扁桃体、延髓枕骨大孔椎管 小脑扁桃体疝小脑扁桃体疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝1. 剧烈头痛、频繁呕吐2. 早期颈后疼痛、颈项强直 / 强迫头位；3. 生命体征紊乱出现较早、意识障碍出现较晚4. 多无肢体瘫痪、瞳孔改变，但呼吸障碍明显可在意识清醒状态 早期突发呼吸骤停死亡18辅助检查1、 CT 首选2、 MRI （ CT不能确诊的情况下行 MRI检查，以利于进一步确诊）3、 X线 4、脑血管造影5、腰椎穿刺 （测脑脊液压力增高。颅内压明显增高的病人禁做，有引起脑疝的危险）19处理原则处理原则1. 处理原发病因颅内占位性病变病灶切除术 / 部分切除、减压术脑积水脑脊液分流术脑疝紧急手术2. 对不明原因或一时不能解除原因者 脱水治疗：静脉 20%甘露醇、速尿、固利压口服氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯喋啶、速尿20 激素治疗：地塞米松、氢化可的松、强的松 抗感染 过度换气：增加氧分压、排出 CO2 Pa CO2 每下降 1mmHg，脑血流量递减2% 冬眠低温：降低脑代谢，减轻脑水肿 对症治疗镇静、止痛、抗癫痫 脑脊液体外引流21护理评估健康史身体状况心理 -社会状况辅助检查治疗要点及反应22健康史 有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。 有无合并其它系统的疾病。 有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。 询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来做过那些检查和用药等情况。23身体状况 颅内压增高的主要临床表现 头痛、呕吐、视神经乳头水肿，即 “三主征 ”。 头痛是最常见的症状，以早晨和晚间较重，多位于前额和颞部，程度可随颅内压增高而加重，当低头、弯腰、用力、咳嗽时加重。 呕吐呈喷射状，可伴有恶心，与进食无关，呕吐后头痛可有缓解。 视神经乳头水肿 ：因视神经受压，眼底静脉回流受阻所致，是颅内压增高的重要客观体征。眼底检查可见视神经乳头水肿、充血、模糊不清、中央凹陷消失，视网膜静脉怒张，严重者可见出血。24 进行性意识障碍和生命体征紊乱 颅内压增高的初期可有嗜睡、反应迟钝等，进而出现昏睡、昏迷。 生命体征的变化为：血压增高，以收缩压为主，故脉压差加大；脉搏慢而有力，呼吸深慢（二慢一高），这种典型的生命体征改变称库欣（ Cushing）反应 。 身体状况 25 脑疝的表现 小脑幕切迹疝是小脑幕上方的颞叶海马回、沟回通过小脑幕切迹向幕下移位，常由一侧颞叶或大脑外侧的占位性病变引起。在颅内高压的基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐扩大、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、最后呼吸心跳停止。 身体状况 26 脑疝的表现 枕骨大孔疝是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位。病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直、生命体征改变显著，而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢受压，病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡 。身体状况 27心理 -社会状况 颅内压增高的病人可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、焦虑、紧张等心理反应。要了解病人对疾病的认知程度和恢复信心，了解家属对疾病的认知和心理反应，对病人的关心程度及家庭经济情况。2829案例启迪 女性， 70岁 ，因 颅 内 压 增高， 头 痛逐 渐 加重。行腰椎穿刺 脑 脊液 检查 后，突然呼吸停止，双 侧 瞳孔直径 2mm，以后逐 渐 散大，血 压 下降，判断 该 病人可能发 生了 脑 疝，根据身体状况分析， 应为 枕骨大孔疝。原因是腰