关节活动范围评定

关节活动范围评定胡智宏南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院康复医学科关节活动范围n 关节活动范围又称关节活动度（ range of motion,ROM）是指关节运动时所通过的运动弧（角度）。分为主动关节活动度和被动关节活动度，前者有肌肉主动收缩产生的，后者则完全由外力产生，无随意肌肉活动。n 检测 ROM是评定运动系统功能状态的最基本最重要的手段之一，对于判断病因和预测预后、制定系统治疗计划、评定治疗的效果具有重要意义。影响关节活动度的因素n 关节面的面积差 n 关节囊的厚薄和松紧度n 关节韧带的强弱和多少n 关节盘的介入n 关节周围的肌肉和软组织的多少及弹性n 年龄、性别及训练水平n 生理状态，如麻醉、昏迷n关节活动度异常分为活动度减少和活动度过度两类，临床上以前者更为多见。关节活动度异常常见原因：n 关节本身的因素： 关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连，导致关节活动度减少。n 关节外因素： 关节周围软组织（肌腱、韧带等）损伤及粘连、疤痕挛缩、骨折、肌肉痉挛、严重的肢体循环障碍均可引起关节活动度下降。周围神经损伤引起关节活动度下降，中枢神经损伤早期引起关节活动度过度，痉挛期则导致关节活动度明显减少。测量工具 1n 普通测角计 也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。n 两个臂：移动臂，标有指针；固定臂，附有刻度盘，两臂于一端以活动轴固定，轴为测角计中心。n 使用通用测角计时，测角计轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。测量工具 2n 方盘测角计 是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。n 优点：1、不必以关节骨性标志确定测角的轴心。2、操作简便3、正确使用误差小 4、可适于脊柱等难以食用普通测角计的部位。测量方法及主要关节的正常活动度n 上肢主要关节活动度的测量n 手部关节活动度的测量n 下肢主要关节活动度的测量n 脊柱关节活动度的测量上肢主要关节活动度的测量 肩胛带关节 运 动 受 检 体位测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂肩胛 屈 坐位 头顶通 过 肩峰在 额 状面的投影 线 头顶 与肩峰的 连线 020度伸 同上 同上 同上 同上 同上上 举 坐位 /仰卧 胸骨上 缘 两肩峰的 连线肩峰与胸骨上 缘 的连线同上下降 同上 同上 同上 同上 010度肩关节活动度的测量关节 运 动 受 检 体位测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂肩屈伸 坐 /立位 肩峰 通 过 肩峰的垂直 线 与肱骨 长轴 一致屈 0180度伸 050度内收外展 同上 同上 同上 同上内收 075度外展0180度水平屈伸 坐位 同上通 过 肩峰的 额 状面投影 线与外展 90度后在水平面内移动 的肱骨长轴 一致 水平屈曲0135度水平伸展030度内外旋 仰卧位尺骨鹰 嘴与地面垂直与尺骨 长轴 平行 各 090度肘关节活动度的测量关节 运 动 受 检 体位测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂肘屈 坐 /立 /仰卧位臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨 长轴 一致与 桡 骨 长轴 一致 0150度伸 同上 同上 同上 同上 0度过 伸展 同上 同上 同上 同上 010度前臂活动度测量关 节 运 动 受 检 体位 测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂前臂 旋前旋后坐位，上臂置于体侧 ，屈肘90度中指尖 与地面垂直与包括伸展的拇指的手掌面一致各 090度腕关节活动度测量关 节 运 动 受 检 体位 测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂腕 掌屈背屈坐 /站位，屈肘 90度，前臂置中立位腕关 节与 桡 骨长轴 一致与第二掌骨 长轴 一致掌屈090度背屈070度桡 尺偏坐 /立位，屈肘 90度，前臂旋前，腕中立位同上 于前臂 纵轴 一致与第三掌骨 纵轴 一致 桡 偏025度尺偏055度下肢主要关节活动度的测量 髋关节关节 运 动 受 检 体位测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂髋 屈 仰 /侧 卧， 对侧 下肢伸直股骨大 转子与身体 纵轴 平行与股骨 纵轴 平行 0125度伸 侧 / 俯卧，被侧 下肢在上 同上 同上 同上 030度内收外展 仰卧髂 前上棘左右 髂 前上棘 连线的垂 线髂 前上棘至 髌 骨中心的 连线各 045度内旋外旋仰 /俯卧，两小腿于床 缘 外下垂髌 骨下端与地面垂直与 胫 骨 纵轴 平行 各 045度下肢主要关节活动度的测量 髋关节关节 运 动 受 检 体位测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂髋屈 仰 /侧 卧， 对侧 下肢伸直股骨大 转子与身体 纵轴 平行与身体 纵轴 平行 0125度伸 侧 / 俯卧，被测 下肢在上 同上 同上 同上 030度内收外展 仰卧髂 前上棘左右 髂 前上棘 连线的垂 线髂 前上棘至 髌 骨中心的 连线各 045度内旋外旋仰 /俯卧，两小腿于床 缘 外下垂髌 骨下端与地面垂直与 胫 骨 纵轴 平行 各 045度下肢主要关节活动度的测量 髋关节关节 运 动 受 检 体位测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂髋屈 仰 /侧 卧， 对侧 下肢伸直股骨大 转子与身体 纵轴 平行与身体 纵轴 平行 0125度伸 侧 / 俯卧，被侧 下肢在上 同上 同上 同上 030度内收外展 仰卧髂 前上棘左右 髂 前上棘 连线的垂 线髂 前上棘至 髌 骨中心的 连线各 045度内旋外旋仰 /俯卧，两小腿于床 缘 外下垂髌 骨下端与地面垂直与 胫 骨 纵轴 平行 各 045度膝关节活动度测量关 节 运 动 受 检 体位 测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂膝 屈、伸俯卧、 侧卧或坐在椅子 边缘股骨外侧 髁与股骨纵轴平行与 胫 骨纵轴 平行屈：0150度伸： 0度过 伸 : 010度踝关节活动度测量关 节 运 动 受 检 体位 测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂踝 背屈跖屈仰卧，踝 处中立位腓骨 纵轴线 与足外 缘交界 处与腓骨 纵轴 平行与第五跖骨 纵轴 平行背屈：020度跖屈：050度内翻外翻俯卧，足位于床外 缘踝后方两踝中点小腿后 纵轴轴 心与足跟中点 连线内翻035度外翻025度踝关节活动度测量关 节 运 动 受 检 体位 测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂踝背屈跖屈仰卧，踝 处中立位腓骨 纵轴线 与足外 缘交界 处与腓骨 纵轴 平行与第五跖骨 纵轴 平行背屈：020度跖屈：050度内翻外翻俯卧，足位于床外 缘踝后方两踝中点小腿后 纵轴轴 心与足跟中点 连线内翻035度外翻025度脊柱关节活动度 颈部关 节 运 动 受 检 体位 测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂颈部 前屈 坐或立位，在 侧 方测 量肩峰 平行前 额 面中心 线 头顶 与耳孔 连线 060度后伸 同上 同上 同上 同上 050度左旋右旋坐或仰卧，与 头顶测 量头顶 后方头顶 中心矢状面鼻梁与枕骨 结节连线各 070度左右 侧 屈坐或立位，于后方测 量颈 椎 7棘突颈 椎 7与腰椎5棘突 连线头顶 中心与 颈 椎 7棘突 连线各 050度脊柱关节活动度 颈部关 节 运 动 受 检 体位 测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动 臂颈部 前屈 坐或立位，在 侧 方测 量肩峰 平行前 额 面中心 线 头顶 与耳孔 连线 060度后伸 同上 同上 同上 同上 050度左旋右旋坐或仰卧，与 头顶测 量头顶 后方头顶 中心矢状面鼻梁与枕骨 结节连线各 070度左右 侧 屈坐或立位，于后方测 量颈 椎 7棘突颈 椎 7与腰椎5棘突 连线头顶 中心与 颈 椎 7棘突 连线各 050度脊柱关节活动度 颈部关 节 运 动 受 检 体位 测 角 计 放置方法 正常 值轴 心 固定臂 移 动