医用局部解剖学-胸前外侧壁浅层和腋区

Dept. of Anatomy, Medical College of Nantong University医用局部解剖学医用局部解剖学 : 研究人体各个局部区域内结构的层次关系， 器官的位置、毗邻及其临床应用的一门科学。Dept. of Anatomy, Medical College of Nantong University医用局部解剖学第二章 上 肢第一节 胸前外侧壁浅层和腋区 腋区： 肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域。腋窝： 上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。腋腔： 腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上肢的血管和神经的通道。 腋腔构成1. 顶： 腋腔的上口，上通颈外侧区。由锁骨中 1/3段、第 1肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。有臂丛通过，锁骨下血管由此移行为腋血管。2. 底： 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。皮肤较薄，富有皮脂腺和大汗腺。 “腋臭 ”3. 前壁： 由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 锁胸筋膜： 是位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜的深层。有头静脉、胸肩峰动脉和静脉、胸外侧神经穿过。4. 后壁： 由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。三边孔：通过： 旋肩胛动脉和静脉。外侧界：肱三头肌长头上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌 境界：四边孔通过： 腋神经和旋肱后动脉和静脉。内侧界：为肱三头肌长头上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌外侧界：肱骨外科颈 境界 :5. 内侧壁： 由前锯肌、上位 4个肋骨及其间的肋间肌构成。6. 外侧壁： 由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。 腋腔内容主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结、疏松结缔组织等。 1腋动脉： 以胸小肌为标志，分为 3段： 第 1段： 第 1肋外缘与胸小肌上缘之间。毗邻： 前方有锁胸筋膜；后方有臂丛内侧束和胸长神经；外侧有臂丛外侧束和后束；内侧有腋静脉。发支： 胸上动脉，行向内侧，分布于第 1、 2肋间隙 。 毗邻： 前方有胸小肌；后方有臂丛后束；外侧有臂丛外侧束；内侧有臂丛内侧束和腋静脉。 第 2段： 胸小肌深面。发支：胸肩峰动脉 ，穿锁胸筋膜后分为胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。胸外侧动脉 ，沿胸小肌下缘走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等处。 第 3段： 胸小肌下缘与大圆肌下缘之间，第 3段末端位置较浅，仅覆皮肤和浅、深筋膜，临床常在此处显露腋动脉。前方 有正中神经内侧根、胸外侧神经；后方 有桡神经、腋神经、旋肱后血管；外侧 有肌皮神经、正中神经外侧根、正中神经；内侧 有尺神经、胸内侧神经、腋静脉、臂内侧皮神经和前臂内 侧皮神经。毗邻：发支：肩胛下动脉， 沿肩胛下肌下缘向后下方走行 2 3 cm，分为：旋肩胛动脉： 经三边孔至冈下窝；胸背动脉： 沿肩胛下肌下缘下行，至背阔肌内侧面，分布 于背阔肌和前锯肌。旋肱前动脉： 细，绕肱骨外科颈前面。旋肱后动脉： 较粗大，与腋神经伴行，穿四边孔，绕肱骨外科颈后面，旋肱前、后动脉彼此吻合，分支分布于肩关节及邻近诸肌。 2. 腋静脉： 腋动脉的前内侧，并部分覆盖动脉，当上肢外展时，腋静脉紧贴于腋动脉前方。腋动、静脉被紧密包绕在腋鞘内，外伤易引起动静脉瘘。腋静脉壁薄，压力低，管壁与腋鞘一起愈着于锁胸筋膜，损伤后经常处于开放状态，易发生空气栓塞。属支：腋动脉各分支的伴行静脉均为腋静脉的属支；头静脉亦常注入腋静脉。 3. 臂丛锁骨下部臂丛进入腋腔后，由 6股组成了内、外、后 3束。各束初位于腋动脉第 1段后外侧，之后分别位于第 2段的内、外侧和后方，至第 3段周围已是臂丛发出的至上肢各部的神经。外侧束 (C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经；内侧束 (C8-T1)：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经；内、外侧束分别发出内、外侧根组成 正中神经 。后束 (C5 T1)：桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经。（锁骨上部发出胸长神经） 4. 腋鞘：由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。颈部椎前间隙脓肿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，形成腋腔脓肿。5. 腋淋巴结2030个，收纳乳房、胸壁、脐以上腹壁和上肢等处来的淋巴管。分群： 胸肌淋巴结 (前群 )：胸大肌深面、胸小肌下缘处的前锯肌表面，沿胸外侧血管排列，收纳乳房大部、 上肢、 胸前外侧壁和脐以上腹壁的淋巴管。 外侧淋巴结 (外侧群 )： 沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。 肩胛下淋巴结 (后群 )： 沿肩胛下血管和胸背神经排列，收纳肩胛区和胸后壁的淋巴管。 中央淋巴结 (中央群 )： 最大，腋腔中央、腋筋膜深面、各神经血管之间的疏松结缔组织中。收纳胸肌、外侧和肩胛下淋巴结的输出管，输出管注入尖淋巴结。 尖淋巴结 (内侧群 /尖群 )： 胸小肌上部、锁胸筋膜深面，沿腋静脉近侧段排列。收纳上述淋巴结群的输出管，输出管汇合成锁骨下干，右侧注入右淋巴导管，左侧注入胸导管。 1. 锁骨骨折中 1/3段易发生骨折，因为是两个弯曲的衔接点，且无肌肉或韧带附着。移位： 近侧段因受胸锁乳突肌牵引而向后上方，远侧段因上肢重力、胸大肌、背阔肌与斜方肌牵引而向前下内方移位。四、临床要点2. 乳癌根治术与腋腔结构 保护好腋静脉主干和头静脉末段，防止外伤后引起的空气栓塞