医疗：超敏反应2

教学课题： 、 、 型 超敏反应教学目标：1. 熟悉 、 、 型超敏反应发生的特点2.掌握 、 、 型超敏反应发生的机制 3.熟悉 、 、 型临床常见的超敏反应性疾病教学重点： 、 、 型超敏反应发生的特点、临床常见疾病教学难点： 、 、 型超敏反应发生的机制第二节 型超敏反应特点：1.抗体与靶细胞表面相应的抗原结合后，在补体、吞噬细胞及NK细胞的参与下，引起靶细胞损伤。2.参与的抗体主要是 IgG、 IgM， 3.除输血反应外，均有个体差异4.补体参与一、 型超敏反应发生机制（一）靶细胞及其表面抗原1.同种异体抗原（表面抗原）：如 ABO血型抗原、 Rh抗原、 HLA2.修饰和隐蔽的自身抗原：3.吸附于组织细胞上的外来抗原、半抗原：如病原微生物抗原和某些化学药物等4.异嗜性抗原：如链球菌与人的肾小球基底膜、心瓣膜之间的共同抗原。 以上细胞均可成为 型超敏反应中被攻击杀伤的靶细胞。（二）抗体、补体和效应细胞的作用参与 II型超敏反应的抗体主要是 IgG、IgM与靶细胞表面抗原结合，形成免疫复合物，也可以免疫复合物的形式黏附于细胞表面，通过三条途径破坏靶细胞：1.激活补体 溶解靶细胞，称补体介导的细胞毒作用2.激活吞噬细胞 发挥调理及免疫黏附作用 吞噬靶细胞3.激活 NK细胞 通过 ADCC作用，杀伤靶细胞 二、临床常见的 II型超敏反应性疾病（一）输血反应 1.ABO血型不符的输血 2.反复输血（二）新生儿溶血症（三） 自身免疫性溶血性贫血甲基多巴等药物或流感病毒、 EB病毒感染后，导致红细胞膜成分改变所致。（四） 药物过敏性血细胞减少症药物（青霉素等）半抗原 + 红细胞膜 产生抗体 自身免疫性溶血性贫血 药物（奎宁等） + 血小板（或粒细胞） 抗血小板（或粒细胞）抗体 血小板（或粒细胞）溶解 血小板减少性紫癜（或粒细胞减少症）（五）肺 -肾综合征（又称古德帕斯特综合征）临床以肺出血和进行性肾功能衰竭为特征。病毒或细菌 肺泡基底膜抗原改变 产生抗体 （ IgG类） 肺泡基底膜和肾小球基底膜（共同抗原）结合 组织损伤。（六）甲状腺机能亢进 (Grave病 )正常情况：脑垂体 TSH + 甲状腺刺激素受体（ TSH-R, 甲状腺细胞表面） 分泌甲状腺素 T3、 T4甲亢：抗 TSH-R抗体（ IgG类） 与 TSH-R结合 分泌甲状腺素（过量） 刺激靶细胞功能亢进附：链球菌感染后肾小球肾炎 发生机制：链球菌 机体 产生特异性抗体 与肾小球基底膜结合 (交叉反应 ) 补体、ADCC及吞噬细胞参与 肾小球基底膜损伤。注：链球菌感染后肾小球肾炎可由 、 型超敏反应引起， 型占 20%左右。第三节 型超敏反应 特点： 1.中等大小免疫复合物，沉积于血管壁基底膜激活补体系统，吸引中性粒细胞，释放溶酶体酶等，引起血管壁及其周围炎症损伤。 2.参与的抗体主要是 IgG、 IgM3.补体参与 4.具有个体差异一、 型超敏反应发生机制（一）中等大小免疫复合物的形成和沉积1.抗原物质在体内的持续存在2.抗原和抗体比例及抗原性质中等大小的 IC（ 抗原量稍多于抗体量，分子量约 100kD， 19S）3.局部解剖和血液动力学因素的作用 循环 IC易沉积于血压较高的毛细血管迂回处。（二） IC的沉积引起组织损伤1.激活补体：C3a、 C5a的过敏毒素作用2.中性粒细胞聚集：C3a、 C5a、 C5b67的趋化作用3.血小板聚集活化：IC、 C3b激活血小板，使之凝聚、活化，激活凝血系统，形成微血栓 型超敏反应发生机制抗原（初次刺激机体）再次 产生IgG、 IgM、 IgA 小型 IC 中等大小 IC沉积于血管基底膜 大型 IC吞噬肾小球滤过 激活补体裂解激活嗜碱粒细胞、 C3a、 C5a、 C3b 激活内源性肥大细胞、血小板 凝血系统释放 中性粒细胞浸润血管活性胺类 血小板聚集释放溶酶体酶 毛细血管通透性增加 微血栓形成局部组织分解坏死 局部充血、水肿 局部缺血、出血 二、 III型超敏反应临床常见疾病(一 )局部免疫复合物病1.Arthus反应马血清 家兔 再次注入马血清局部红肿、出血及坏死 2.人类局部免疫复合物病胰岛素 糖尿病人 局部出现红肿皮下多次注射局部多次注射（二）全身性免疫复合物病：1.血清病2. 感染后肾小球肾炎（免疫复合物型肾炎）溶血性链球菌（可溶性抗原 ） 刺激 机体产 生相应抗体 与相应抗原结合形成中等大小 IC 沉积于肾小球基底膜 肾小球肾炎。3.类风湿性关节炎 变性 IgG（抗原） 抗变性 IgG的抗体（ IgM类，称为类风湿因子） 形成免疫复合物 积于全身小关节滑膜处 小关节红肿、变形僵直、失去运动功能。4.系统性红斑狼疮（ SLE）变性 DNA（抗原） 抗变性 DNA的抗体 与循环中变性 DNA结合成可溶性 IC 反复沉积于肾小球、关节、皮肤等多种器官的毛细血管壁 引起多部位脉管炎。第四节 型超敏反应 特点 :1. 发生慢（ 2472小时），消失慢2.由 T细胞介导组织损伤3.病变是以单核细胞浸润为主的炎症反应 4.抗体、补体不参与一、 型超敏反应发生机制（一）效应 T细胞的形成（致敏阶段、需 12周） （二）效应 T细胞介导的炎症反应和细胞毒作用 1.CD4+Th1细胞 介导的炎症反应和组织损伤 ：再次与 APC表面相应抗原作用 释放趋化因子、IFN-、 IL-2、 IL-3和 GM-CSF等 以单核细胞及淋巴细胞浸润为主的免疫损伤2.CD8+ CTL细胞介导的细胞毒性作用： 释放穿孔素和颗粒酶杀伤靶细胞 通过 Fas/FasL途径 靶细胞凋亡 型超敏反应发生机制二、临床常见的 型超敏反应性疾病（一） 传染性（感染性、迟发型） 超敏反应（二）接触性皮炎（三）移植排斥反应等接触性皮炎接触性结膜皮肤炎* 迟发型超敏反应 (DTH) 1.15分钟出现 1cm 的界限清晰的风团2.5-12小时出现超过 5cm 的红肿、出血、坏死3.24-48小时出现的 1cm 的红肿、硬结 、 、 型超敏反应皮肤实验思考题1. 、 、 型超敏反应特点有何不同？2.