右室心肌梗死的诊治进展edition

右心室梗死的诊断与治疗09级硕士研究生概述右心室心肌梗死 （ Right ventricular Myocardiac infarction） 是一种特殊类型的心肌梗死1931年由 Sanders 在 1931年首次报道1974年由 Cohn等人报道经典临床病例Sanders AO. Am Heart J 1931;6:820e3.Cohn JN et al. Am J Cardiol 1974;33:209e14.尸检中发现：因急性下壁心梗死亡的病例中有 14-60% 右室心梗非侵入性的研究显示：50%急性下壁心梗及 10mmHg RAP/PCWP 0.86 特异性 97%Lopez-Sendon J et al. Am J Cardiol 1985;56:486e7.心电图检查下壁心梗患者，建议常规加做镜像导联V3R 到 V6R 出现 ST段抬高或 Q波Erhardt LR et al. Am Heart J 1976;91:571e6.Braat SH et al.Heart J 1983;49:368e72.Yoshino H et al. Am Heart J 1998;135:689e95.急性下壁心梗合并右室心梗Turhan H et al. Ann Noninvasive Electrocardiol 2003;8:185e8.Rashduni DL et al. N J Med 2003;100:35e7.Mittal SR et al. Int J Cardiol 1997;60:321e3.Verouden NJ et al. Europace 2009;11:1517e21.Owens CG et al. J Electrocardiol 2004;(Suppl 37):223e32. ST段抬高与梗死后 右室 EF值下降、主要并发症的发生、院内死亡率有明确相关Shiraki H et al. Circ J2010;74:148e55.超声心动图 二维超声可评价右室功能、室壁运动异常、瓣膜损伤及左室功能 右室游离壁运动功能减弱或无运动可提示右心功能障碍 室间隔的运动异常 三尖瓣反流ORourke RA et al. Curr Probl Cardiol 2004;29:6e47.Mattioli AV et al. J Ultrasound Med 2000;19:831e6.Yilmaz M et al Heart Vessels 2003;18:112e16.组织多普勒 右室收缩期应变率（ systolic strain）与右室射血分数有关 右室心梗患者收缩期应变率下降Urheim S et al. Am J Cardiol 2005;96:1173e8.Antoni ML et al. Circ Cardiovasc Imag 2010;3:264e71.同位素心室造影技术 主要用于评价右室收缩末期 /舒张末期的容积、射血分数； 可见心室增大、室壁运动异常 已逐渐被 CMR所取代Kjaer A et al. Clin Physiol Funct Imaging 2005;25:344e9其他检查手段CMRMSCT RVMI分级I级： RV后壁梗死面积小于50； 级：梗死面积有限，但没有超过后壁的 50； 级：后壁梗死，但没有超过前侧壁的 50； 级： RV后